中新經(jīng)緯5月27日電 (王玉玲)26日，針對近日輿論關(guān)注較多的新冠病毒核酸檢測費用等問題，國家醫(yī)保局有關(guān)司負責(zé)人介紹，按照《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加快推進新冠病毒核酸檢測的實施意見》，所需費用由各地政府承擔(dān)。因此，目前各地均由財政部門對常態(tài)化核酸檢測提供了資金支持。
國家醫(yī)保局此番表態(tài)，明確否定了此前網(wǎng)絡(luò)流傳的常態(tài)化核酸檢測“醫(yī)保支付論”。
不過值得追問的是，醫(yī)保此前承擔(dān)了哪些部分的核酸檢測費用，已經(jīng)花了多少錢？目前醫(yī)保壓力又有多大？
醫(yī)保為何不能買單常態(tài)化核酸？
對于誰是買單方，其實早有規(guī)定。
根據(jù)2020年5月發(fā)布的《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》，“應(yīng)檢盡檢”所需費用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費用由企事業(yè)單位或個人承擔(dān)。
需要問的是，常態(tài)化核酸屬于“應(yīng)檢盡檢”還是“愿檢盡檢”？
之前，對于“應(yīng)檢盡檢”人群定義為包括密接、境外入境人員、發(fā)熱門診患者、住院患者及陪護人員、醫(yī)療機構(gòu)工作人員、口岸檢疫和邊防檢查人員、監(jiān)所工作人員、社會福利養(yǎng)老機構(gòu)工作人員等�！霸笝z盡檢”人群即“應(yīng)檢盡檢”之外想做核酸檢測的市民。
中新經(jīng)緯注意到，部分省市醫(yī)療保障局會為“應(yīng)檢盡檢”買單。據(jù)深圳市醫(yī)療保障局發(fā)文表示，如參保人屬于“應(yīng)檢盡檢”人群，按規(guī)定在深圳市內(nèi)接受新冠病毒核酸檢測的，費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和財政資金按比例支付，個人無需承擔(dān)費用，醫(yī)保個人賬戶不會被扣費。
但是，常態(tài)化核酸所面對的人群顯然遠多于原定的“應(yīng)檢盡檢”人群，但如果將常態(tài)化核酸界定為“愿檢盡檢”也不合適。
從法律層面，中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞回應(yīng)中新經(jīng)緯稱，《社會保險法》第三章“基本醫(yī)療保險”第二十八條規(guī)定，“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付�！钡谌畻l中的第三款還規(guī)定，“應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的”，“不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍”。
《社會保險法》的上述規(guī)定，指出了醫(yī)療保險基金的支付范圍，“大規(guī)模人群核酸檢測”顯然不在其中。實際上，“大規(guī)模人群核酸檢測”屬于公共衛(wèi)生的范圍�！渡鐣ｋU法》之所以作出這樣的規(guī)定，從理論上說，是因為公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)是兩個完全不同的概念。
“醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險不一樣，按《社會保險法》的規(guī)定，養(yǎng)老保險的資金來自職工和用人單位繳費和政府財政補貼，而醫(yī)療保險資金則只有職工和用人單位的繳費。相比而言，醫(yī)療保險少了政府托底的承諾。在醫(yī)療保險資金使用問題上，必須要萬分小心謹(jǐn)慎。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，其中提到統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。但這樣的‘統(tǒng)籌’‘銜接’應(yīng)該是有限的，主要針對‘基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例’，而不是隨意調(diào)用�！碧柒x說道。
醫(yī)保承擔(dān)了多少核酸檢測費用？
醫(yī)保是否承擔(dān)了部分核酸檢測費用？答案是肯定的。
2020年6月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于配合做好進一步提升新冠病毒檢測能力有關(guān)工作的通知》，其中表示，要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區(qū)醫(yī)�；鹬Ц赌芰Φ纫蛩氐幕A(chǔ)上，按程序?qū)⑨槍π鹿诓《鹃_展的核酸、抗體檢測項目和相關(guān)耗材納入省級醫(yī)保診療項目目錄，并同步確定支付條件。
此后，多地響應(yīng)國家醫(yī)保局并跟進。依據(jù)上海市醫(yī)療保障局發(fā)文，醫(yī)保對于核酸檢測支持主要包括兩部分：第一，推進新型冠狀病毒檢測試劑采購渠道；第二，將核酸檢測項目納入醫(yī)保診療項目目錄，疫情防控期間診治需要的核酸檢測或抗體檢測費用按醫(yī)保規(guī)定予以支付。
“診治需要”如何定義？中新經(jīng)緯注意到，不同地區(qū)對于核酸檢測醫(yī)保報銷方式、比例有所不同。
據(jù)黑龍江省醫(yī)療保障局，其將新型冠狀病毒核酸檢測項目納入醫(yī)保診療項目目錄，按乙類項目管理，所有參保人員因醫(yī)療需要都享受醫(yī)保報銷待遇。
據(jù)浙江省醫(yī)療保障局，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于進一步降低新型冠狀病毒核酸檢測項目價格的通知》，自2022年4月4日起，新型冠狀病毒核酸檢測價格調(diào)整為28元/次。新型冠狀病毒核酸混合檢測價格調(diào)整為每樣本8元。醫(yī)保支付范圍限發(fā)熱門診或具有新冠肺炎影像學(xué)特征的患者，按甲類支付。
從整體來看，醫(yī)保和財政共同承擔(dān)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)進行“應(yīng)檢盡檢”，以及去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院或發(fā)熱門診時的核酸檢測費用。
那么在這個過程中，醫(yī)�；硕嗌馘X？此前，各地曾公布過一些數(shù)據(jù)。
臨沂市醫(yī)療保障局此前在工作會議上指出，2021年，通過三輪價格調(diào)整，大幅降低核酸檢測價格，單人單檢、多人混檢每人份價格分別降到40元和10元。醫(yī)保基金支付“應(yīng)檢盡檢”核酸檢測費用6800余萬元。
廣東省肇慶市醫(yī)療保障局發(fā)文表示，截至2021年12月30日，全年共結(jié)算核酸檢測對象本地參保人319.43萬人次，總醫(yī)療費用1.24億元，其中醫(yī)保支付金額9515萬元，支付比例達76.9%，參保人異地就醫(yī)核酸檢測醫(yī)保支付超100萬元。
據(jù)上海市醫(yī)療保障局，截至2021年8月底，上海醫(yī)保累計支付新型冠狀病毒核酸和抗體檢測1500余萬次、近12億元費用。
醫(yī)保基金面臨一定壓力
實際上，即使不為常態(tài)化核酸檢測買單，很多地方的醫(yī)�；鹨苍缫汛嬖谝欢▔毫Α�
據(jù)媒體報道，2021年1-10月，基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金收入22141.91億元，其中職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金收入14930.65億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入7211.27億元；基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支出19013.13億元，其中職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支出11795.56億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出7217.57億元。
即，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)“收不抵支”，2021年1-10月的結(jié)余為負數(shù)(-6.3億元)。唐鈞表示，此前相關(guān)研究報告指出，2029年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。近年來，經(jīng)過中央到地方各級醫(yī)保部門的努力，上述情況有所好轉(zhuǎn)。從目前來看，“收不抵支”的再次出現(xiàn)值得警惕。
從醫(yī)保對于防控疫情的支持來看，結(jié)合已公布數(shù)據(jù)，截至2020年7月19日，中國全國新冠肺炎確診和疑似患者發(fā)生醫(yī)保結(jié)算13.55萬人次，涉及醫(yī)療費用18.47億元，醫(yī)保支付12.32億元，支付比例達到67%，剩余部分由財政補助。本著“先救治，后結(jié)算”的原則，國家醫(yī)保局明確了新冠肺炎患者醫(yī)療費用不占用當(dāng)年的總額預(yù)算指標(biāo)。
2021年，黨中央、國務(wù)院作出決策，新冠病毒疫苗和接種費用由醫(yī)�；鹭摀�(dān)，財政給予補助，居民免費接種，且醫(yī)�；鹬饕ㄟ^歷年結(jié)余負擔(dān)，不影響當(dāng)期基金的收支。此前，國家醫(yī)保局負責(zé)人表示，目前，我國已經(jīng)接種32億劑次疫苗，疫苗費用1200余億元，由醫(yī)�；鸷拓斦餐謸�(dān)。
不過，根據(jù)《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，醫(yī)保基金“收不抵支”現(xiàn)象已有所好轉(zhuǎn)。
2021年，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫(yī)療保險(含生育保險)累計結(jié)存36121.54億元。
但其中也表示，全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入9742.25億元，同比增長6.9%；支出9148.07億元，同比增長12.0%，受就醫(yī)恢復(fù)和新冠病毒疫苗及接種費用保障支出影響，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С鐾仍鏊俑哂谑杖胪仍鏊�。
常態(tài)化核酸降頻？
值得注意的是，近兩日，已相繼有地方宣布調(diào)低常態(tài)化核酸檢測頻次。
5月26日，此前率先宣布開展常態(tài)化核酸檢測的杭州宣布，調(diào)低常態(tài)化核酸檢測頻次，將兩天一檢調(diào)整為三天一檢。
據(jù)杭州市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通告，自5月27日零時起，杭州常態(tài)化核酸檢測頻次從48小時延長至72小時。全市轄區(qū)范圍內(nèi)居民及其他在杭人員每72小時應(yīng)自覺完成一次核酸采樣。高風(fēng)險崗位工作人員和公共服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員核酸檢測頻次按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市外非疫情重點地區(qū)來杭返杭人員應(yīng)提供抵杭前48小時內(nèi)核酸檢測陰性證明。
5月25日，據(jù)澎湃新聞報道，繼江西新余調(diào)整核酸檢測頻次后，撫州常態(tài)化核酸檢測也宣告降頻。
根據(jù)微信公眾號“撫州發(fā)布”消息稱，撫州重點場所從業(yè)人員1天1檢，高風(fēng)險暴露工作人員3天1檢，除一、二類人員以外的非重點崗位、非特殊行業(yè)、非公共場所及非暴露型服務(wù)行業(yè)的普通人群(含公職人員)，以及學(xué)生同居住家長等7天1檢。
撫州市疫情防控指揮部表示，將根據(jù)省疫情防控指揮部要求和疫情防控形勢的變化，對核酸篩查政策進行動態(tài)調(diào)整。
而在此前，撫州重點場所從業(yè)人員實行1天1檢，高風(fēng)險暴露人群實行2天1檢，對非重點崗位、非特殊行業(yè)、非公共場所及非暴露型服務(wù)行業(yè)人員的普通人群(含公職人員)，實行3天1檢。
除了部分地區(qū)檢測頻次降低，常態(tài)化核酸的價格也在進一步下降。5月22日，國家醫(yī)保局辦公室、國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組印發(fā)最新通知，要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。對于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測的情況，要求檢測機構(gòu)按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務(wù)。(中新經(jīng)緯APP)
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