“當時覺得100多元買份保險也不貴，我就買了‘江寧幸福保’。”讓江蘇南京江寧區(qū)退休職工李女士沒想到的是，隨后她因為既往癥入院手術(shù)。這份保險為她報銷了1.98萬元，彌補了醫(yī)保超上限無法報銷的情況。
2023年中央金融工作會議提出，要做好科技金融、綠色金融、普惠金融、養(yǎng)老金融、數(shù)字金融五篇大文章，這為推進金融高質(zhì)量發(fā)展指明了方向。
如今，類似“江寧幸福�！庇傻胤较嚓P(guān)部門牽頭、商業(yè)保險公司承保的區(qū)域?qū)籴t(yī)療保險，正逐步成為“金融為民”的生動實踐。保險等金融行業(yè)通過差異化服務(wù)創(chuàng)新，加速構(gòu)建多層次、廣覆蓋、多樣化、可持續(xù)的“五篇大文章”服務(wù)體系，提升各界群體的可得性、覆蓋面、滿意度。
察民情 普惠金融織密民生保障網(wǎng)
“保險理賠對困難家庭是‘雪中送炭’�！蓖瑯邮芤嬗凇敖瓕幮腋１！钡倪�有家住南京市江寧區(qū)東山街道的蘇女士。她的家人告訴記者，2023年當?shù)卮壬瓶倳y(tǒng)一為蘇女士這樣的江寧區(qū)低保人群購買了保險保障。
2023年蘇女士因腦動脈瘤住院治療，花費了17.95萬元。最終經(jīng)核算，蘇女士獲得了2.39萬元的醫(yī)療費賠償和540元的重癥監(jiān)護津貼。
南京市醫(yī)保中心服務(wù)大廳醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)窗口。人民網(wǎng) 黃盛攝
數(shù)據(jù)顯示，2023年“江寧幸福保”參保人群達7.8萬人次，提供保險保障1716億元；截至目前已有5000余人次符合理賠條件，可賠付總額1100余萬元。
南京市醫(yī)保局黨組成員、醫(yī)保中心主任錢國榮表示，近六年來，在經(jīng)辦服務(wù)、審核稽核、創(chuàng)新發(fā)展等方面，醫(yī)保部門與中國人壽等單位積極協(xié)作，不斷擴大合作范圍、拓展合作方式、提升合作質(zhì)效，共同構(gòu)建了“醫(yī)保經(jīng)辦為主、延伸點經(jīng)辦為輔、商保經(jīng)辦為補充”的南京醫(yī)�！按蠼�(jīng)辦”格局。他說，金融機構(gòu)發(fā)揮服務(wù)網(wǎng)點分布廣泛的優(yōu)勢，配合南京醫(yī)保部門開展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”延伸點建設(shè)，為參保人提供信息查詢、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地備案等三大類12項醫(yī)保服務(wù)。
國家金融監(jiān)督管理總局在今年5月發(fā)布的《關(guān)于銀行業(yè)保險業(yè)做好金融“五篇大文章”的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）明確，普惠金融要雪中送炭、服務(wù)民生，促進全體人民共同富裕；要豐富普惠保險產(chǎn)品供給，改善投保理賠服務(wù)，為普惠金融重點領(lǐng)域提供全面保險保障。
“為滿足不同人群的保險保障需求，我們推進保險產(chǎn)品的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。特別是高度重視老年人、女性、兒童、‘兩新’群體的多元化保險保障需求；不斷拓寬普惠保險產(chǎn)品體系覆蓋面，加大‘銀齡安康’‘計生家庭’‘關(guān)愛女性’‘樂學(xué)無憂’等系列專屬產(chǎn)品更新升級力度，持續(xù)在民生保障領(lǐng)域發(fā)揮風(fēng)險保障職能。”中國人壽壽險公司副總裁、董事會秘書趙國棟告訴記者。
解民憂 養(yǎng)老金融托起“享老”希望
在蘇州陽澄湖畔的國壽嘉園·蘇州雅境養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)，小橋流水，亭臺假山，匾額楹聯(lián)……處處可領(lǐng)略江南雅致韻味。
養(yǎng)老社區(qū)一角。人民網(wǎng) 黃盛攝
“跟在其它地區(qū)住養(yǎng)老院完全不一樣�！苯衲�73歲的上海賈阿姨在蘇州的養(yǎng)老生活豐富多彩。“社區(qū)早上安排了八段錦、太極拳，我自己還會在社區(qū)里給大家講腰鼓的課；下午大家組樂隊一起練習(xí)切磋；晚上站樁40分鐘左右，一日三餐也不用操心�！�
《指導(dǎo)意見》提出，在風(fēng)險有效隔離的基礎(chǔ)上，支持保險機構(gòu)以適當方式參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，探索實現(xiàn)長期護理、風(fēng)險保障與機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等服務(wù)的有效銜接。
目前像國壽嘉園·蘇州雅境這樣由保險機構(gòu)布局的養(yǎng)老社區(qū)覆蓋了北京、天津、蘇州、廈門、成都、青島、杭州、深圳等多個城市。
做好養(yǎng)老金融“大文章”需要探索包含長期護理服務(wù)、健康管理服務(wù)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品；推動適老化改造，提升老年人金融服務(wù)體驗。
在蘇州市下轄的太倉市，為老年人家庭免費安裝衛(wèi)生間扶手的“守護夕陽”項目在當?shù)剌^有名氣。中國人壽壽險蘇州市分公司（以下簡稱“蘇州分公司”）從服務(wù)鏈條的末端著手，在今年4月底前已為太倉全市老人家庭安裝扶手近300戶，并將在蘇州市其他縣（市）區(qū)全面落地。
“針對蘇州市人口老齡化問題，我們推出了蘇州市老年人意外傷害綜合保險項目，與蘇州市民政局、老齡委等配合，推動項目參保年齡從70周歲擴展至60周歲，參保人數(shù)從62.8萬人提升至約200萬人，為更多老年人帶去了便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)�！碧K州分公司負責(zé)人說。
暖民心 數(shù)字金融驅(qū)動高效服務(wù)
“小愛小愛，寧惠保怎么進行理賠啊？”
在江蘇南京市醫(yī)保中心服務(wù)大廳，機器人“小愛”被當?shù)厝罕姺Q作“什么問題都能接得住”的醫(yī)保服務(wù)機器人。
市民在南京市醫(yī)保中心使用機器人“小愛”。人民網(wǎng) 黃盛攝
這款由南京市醫(yī)保中心與中國人壽合作打造的機器人可以通過自主學(xué)習(xí)和被動學(xué)習(xí)等汲取醫(yī)保知識，并對群眾的提問直接彈窗給出“解答”，可以覆蓋5大類場景、12項可在線辦理的醫(yī)保服務(wù)事項。
“我在中午12點左右將理賠資料上傳完畢，1個小時不到就收到了賠款。理賠的便捷、快速讓我有了很好的體驗�！苯�，蘇州商業(yè)醫(yī)療保險“一鍵式快賠”客戶家屬沈女士向記者介紹了她近期的理賠經(jīng)歷。
據(jù)介紹，保險消費者只需進入“蘇周到”APP的“商保理賠一件事”模塊，勾選需要申請的醫(yī)保費用診療數(shù)據(jù)，即可完成理賠申請，無需再提交紙質(zhì)理賠資料。
“我們?nèi)μ嵘龜?shù)字化經(jīng)營服務(wù)能力，持續(xù)加強線上線下業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，有效提高金融服務(wù)的便利性和競爭力�！壁w國棟說，目前已經(jīng)實現(xiàn)了從投保、承保、保全到理賠的全場景數(shù)智化服務(wù)，并在多個省份試點“全流程無人工理賠”，將原來以天為單位的理賠速度縮減至秒級，踐行數(shù)字金融“大文章”。（實習(xí)生張欣怡對此文亦有貢獻）