五城將實(shí)施首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，醫(yī)生薪酬是改革重點(diǎn)

　　醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值是醫(yī)療服務(wù)中最核心的成本，新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中應(yīng)該通過強(qiáng)調(diào)技術(shù)勞務(wù)來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，減少改革的阻力。

　　國家醫(yī)保局等八部門制定的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》印發(fā)已滿一年，五個(gè)城市將陸續(xù)開始實(shí)施首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。

　　從蘇州、贛州等試點(diǎn)城市公布的實(shí)施方案來看，建立總量控制、分類定價(jià)、動(dòng)態(tài)調(diào)整等機(jī)制是首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的主要內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整會(huì)與深化公立醫(yī)院綜合改革相協(xié)同，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。

　　東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革這些年一直都在進(jìn)行，但過去的改革沒有回應(yīng)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值如何確定這一最基本的問題。醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值是醫(yī)療服務(wù)中最核心的成本，新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中應(yīng)該通過強(qiáng)調(diào)技術(shù)勞務(wù)來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，減少改革的阻力。

　　近日，國家醫(yī)保局在答復(fù)人大代表的建議時(shí)表示，國家醫(yī)保局已經(jīng)進(jìn)一步提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要突出體現(xiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各地落實(shí)好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在兼顧好患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整準(zhǔn)備就緒

　　2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》；2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，明確通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)；2021年11月，贛州、蘇州、廈門、唐山、樂山5個(gè)城市成為試點(diǎn)城市。

　　國務(wù)院已經(jīng)將推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革列入《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》。任務(wù)明確，各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，年底前將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)出成本監(jiān)審和價(jià)格聽證目錄。

　　今年7月1日，國家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)在廈門市召開，部署推進(jìn)首輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，這標(biāo)志著國家深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)已正式進(jìn)入實(shí)施階段。國家醫(yī)保局要求各試點(diǎn)城市把握改革試點(diǎn)實(shí)施階段的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和基本要求，精心組織實(shí)施首輪價(jià)格調(diào)整工作。

　　樂山市于2021年底制定了深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案，明確2022年1季度確定操作細(xì)則、實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作，2季度落地實(shí)施；蘇州、贛州等試點(diǎn)城市也于今年上半年對(duì)外公布了具體的實(shí)施方案；廈門制定了四項(xiàng)機(jī)制操作細(xì)則及相關(guān)配套政策，目前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒；唐山市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作前期填報(bào)、審核、調(diào)研等各項(xiàng)工作已經(jīng)完成，后續(xù)工作正在推進(jìn)中。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院以及各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務(wù)人員、5萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及每年數(shù)萬億元的利益規(guī)模。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人在去年改革啟動(dòng)之時(shí)就曾表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動(dòng)，也不能亂動(dòng)。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調(diào)價(jià)問題，不是用單邊漲價(jià)來代替改革。要讓價(jià)格走勢與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，有保有壓、有升有降。

　　近日，國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大五次會(huì)議第2195號(hào)建議的答復(fù)中再次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的四個(gè)主要內(nèi)容，一是強(qiáng)化價(jià)格宏觀管理，二是分類形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，三是動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，四是規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及到民生，過去一直強(qiáng)調(diào)總量控制，但新的醫(yī)療價(jià)格改革正視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身就有一定增長性的要求，讓價(jià)格宏觀管理與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、社會(huì)承受能力等宏觀因素相匹配。

　　蘇州的方案提出，以一個(gè)自然年作為一個(gè)調(diào)價(jià)周期，以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)總收入(不含藥品、衛(wèi)生材料收入)為基數(shù)，科學(xué)設(shè)定增長系數(shù)。

　　贛州方案提出，試點(diǎn)期間，以該市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度服務(wù)性收入(不包括藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入的醫(yī)療收入)作為歷史基數(shù)，2022年~2025年期間，可用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總量控制在不超過歷史基數(shù)10%的水平。

　　贛州的方案還提到，改變以往將藥品、耗材降價(jià)作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量來源的做法，消除醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品耗材降價(jià)之間的“蹺蹺板”關(guān)系，將藥品、耗材降價(jià)紅利首先向患者傳導(dǎo)。

　　突出技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

　　我國尚未形成以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度為中心的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制，取消藥品加成收入后，公立醫(yī)院的經(jīng)營收入受到?jīng)_擊，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格不合理的問題更加突顯，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏離項(xiàng)目成本與技術(shù)人員價(jià)值。

　　這也是雖然醫(yī)療價(jià)格調(diào)整非常敏感，但也“不能不動(dòng)”的原因。張曉表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由政府主導(dǎo)的，體現(xiàn)了政府的責(zé)任，在醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及醫(yī)保投入不斷增加的情況下，醫(yī)療價(jià)格中存在結(jié)構(gòu)性的問題，現(xiàn)在政府要做的就是調(diào)結(jié)構(gòu)，其中重要的一個(gè)方向是強(qiáng)調(diào)技術(shù)勞務(wù)，也就是要改善醫(yī)生的待遇狀況。

　　7月中旬，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》，特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要突出體現(xiàn)對(duì)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度。

　　通知提出，要充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價(jià)格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主(價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上)的價(jià)格項(xiàng)目納入價(jià)格調(diào)整范圍，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁。

　　八部門的試點(diǎn)方案以及蘇州、贛州等地的實(shí)施方案均明確提出，要深化公立醫(yī)院綜合改革，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個(gè)人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

　　作者：郭晉暉