澎湃新聞資深記者 李瀟瀟

　　一顆種植牙上萬塊，種一口牙能買一套縣城房子……解決種植牙費用負擔重的問題再次被國家醫(yī)保局提上日程。

　　8月18日晚間，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》。征求意見稿共4部分12條，包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式、強化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實施口腔種植收費綜合治理，此次征求意見的截止時間為8月27日。

　　對于上述征求意見稿的起草背景，國家醫(yī)保局介紹，口腔種植領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負擔重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點，各方關(guān)于整頓秩序、降價減負的呼聲非常強烈。國家醫(yī)保局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見的情況形成了這份征求意見稿。

　　對于有需求的患者而言，種植牙能夠降價無疑是利好，而對于行業(yè)來說，上述征求意見稿短期內(nèi)帶來了諸多不確定性。以“牙茅”通策醫(yī)療(600763)為例，8月19日一度跌超7%，最終收跌4.67%，報124.65元，市值399.7億元。

　　史上最難集采？“各省份均應(yīng)參加”

　　以價換量的集采在擴圍提速已是事實。關(guān)于種植牙集采，2021年底，四川、寧夏等省區(qū)就曾發(fā)布開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的相關(guān)通知，被業(yè)內(nèi)看作種植牙集采的重要信號。今年1月，國務(wù)院常務(wù)會議更是直接提及種植牙集采，讓種植牙集采有了官方定論。

　　前不久，湖南、安徽、甘肅、陜西、江西等多個省份的地市發(fā)布了《關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》，登記的內(nèi)容包括調(diào)查登記的內(nèi)容涉及口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格、口腔種植的種植體系統(tǒng)價格、牙冠產(chǎn)品價格或加工服務(wù)收費、口腔種植總體費用情況等。

　　上述登記通知出現(xiàn)時，業(yè)內(nèi)普遍認為，種植牙集采即將推進。8月18日晚間發(fā)布的征求意見稿，則讓種植牙集采進一步近在患者和行業(yè)眼前。

　　意見稿明確提出，由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

　　過去的藥品集采影響力主要集中于公立醫(yī)療機構(gòu)，種植牙的特殊之處在于，民營醫(yī)療機構(gòu)在其中舉足輕重，即使在公立醫(yī)療機構(gòu)，許多種植相關(guān)項目原本也不在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，這些機構(gòu)是否有意愿參與集采成為關(guān)鍵問題。有業(yè)內(nèi)人士更是將種植牙集采稱為“史上最難集采”。

　　意見稿提出，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)(含民營)占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達50%以上。

　　報量方面，征求意見稿強調(diào)，如實準確填報種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機構(gòu)填報種植牙耗材的采購需求。填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實際采購量、采購需求量。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準確合理，促進更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。

　　值得一提的是，對于參與和報量不積極的情況，征求意見稿提出，醫(yī)療機構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因；對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構(gòu)實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過政府指導(dǎo)價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機構(gòu)實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價平均水平的80%。

　　有醫(yī)藥行業(yè)人士指出，從上述要求也可以側(cè)面看出種植牙集采相較于藥品集采的難度。

　　種植牙耗材集采將如何影響“通策醫(yī)療”們？

　　當談?wù)撍幤芳?，市場關(guān)注點主要集中于制藥企業(yè)，而一顆小小種植牙不僅牽動著耗材生產(chǎn)商，也與醫(yī)療服務(wù)提供商密切相關(guān)。根據(jù)灼識咨詢報告，中國口腔服務(wù)行業(yè)的市場規(guī)模持續(xù)擴大，由2020年的1628億元預(yù)計增加至2030年約5262億元。

　　多地關(guān)于種植牙登記通知出來后，通策醫(yī)療股價就多日下跌，8月15日收跌9.03%。在互動平臺上，今年以來，通策醫(yī)療也多次被投資者追問集采的影響，對此，通策醫(yī)療在多次回復(fù)強調(diào)，公司作為以提供口腔醫(yī)療服務(wù)為主的龍頭公司，具體業(yè)務(wù)包括正畸、兒牙、種植、綜合等多科室口腔醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。其中，種植牙業(yè)務(wù)涉及的集采，不只是帶來價格變動，同時也會促進需求的增長以及口腔業(yè)務(wù)之間的協(xié)同效應(yīng)。

　　通策醫(yī)療還稱，公司還提供高中低價種植業(yè)務(wù)及其他業(yè)務(wù)，滿足不同客戶群體的多元化、差異化口腔醫(yī)療服務(wù)需求，帶來口腔醫(yī)院就診量的提升，對公司經(jīng)營帶來積極的正面影響。

　　除了領(lǐng)頭的通策醫(yī)療，國內(nèi)還有多家口腔醫(yī)療機構(gòu)上市公司，如藍天口腔(873101)、華美牙科(833269)、可恩口腔(830938)等。

　　8月19日，可恩口腔董事會秘書周朕雋向澎湃新聞記者表示，種植牙相關(guān)的報量工作實際上從上半年就開始做了，公司肯定會積極參加種植牙集采工作。從政策來看，主要是通過降低種植牙的價格，讓更多有需求的人都能享受到普惠的價格，這一點實際上過去幾年，各家民營醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)通過低端的植體在進行市場份額的爭奪，從寧波已經(jīng)試點的集采情況來看，主要以低端植體為主。

　　今年4月，寧波市醫(yī)保局官宣，在全國率先全面推出種植牙醫(yī)保限價支付政策，并組織百家醫(yī)療機構(gòu)開展集體簽約。在當?shù)睾灱s醫(yī)療機構(gòu)種植目錄范圍內(nèi)的品牌，種植一顆牙全過程國產(chǎn)只需3000元，進口只需要3500元，可使用醫(yī)保歷年賬戶進行支付。

　　對于未來種植牙通過集采價格下降可能對行業(yè)的影響，周朕雋指出，價格的下降對民營機構(gòu)影響可控，低端植體價格目前已經(jīng)和集采價格接近，隨著政策推進，需求可能會帶來量的增長。目前種植牙從人數(shù)上來看，實際進行種植人群可能只占到需求人數(shù)的1%-2%。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，需要提前準備，做好醫(yī)生的培訓(xùn)和招募工作，才能更好地保障臨床的醫(yī)療質(zhì)量和客戶服務(wù)工作。

　　有觀點認為，種植牙通過集采價格下降以后，更多人不會選擇做高端進口種植牙，進而影響相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的業(yè)績。對此，周朕雋認為，口腔消費存在不同的需求層次，集采降價后的種植牙可以吸引過去因價格而放棄做植牙的群體，而還有一部分群體對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)有需求，依然會自費選擇高端進口產(chǎn)品。

　　安信國際研報指出，根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》，20至44歲的中青年中平均缺牙數(shù)就達到了0.4顆，種植牙的滲透率僅為2%。在種植牙產(chǎn)品進入醫(yī)保，單顆種植牙費用顯著降低，對種植牙旺盛未滿足需求將得到釋放，國內(nèi)品牌有望迅速放量。

　　中信證券研報也指出，隨著未來種植牙集采持續(xù)推進，單顆種植牙費用降低下患者支付及治療意愿有望顯著提升，種植牙總體市場規(guī)模有望快速增長，優(yōu)秀民營醫(yī)療機構(gòu)有望實現(xiàn)以量換價且有望滿足差異消費需求。

　　集采或推動種植牙耗材國產(chǎn)替代

　　一顆種植牙所需要的耗材包括種植體、種植基臺、牙冠、修復(fù)材料等，其中種植體是核心。在現(xiàn)有的市場格局中，呈現(xiàn)以國外品牌為主的狀態(tài)。

　　中信證券研報還指出，考慮到國產(chǎn)、韓系及歐美品牌價格差距，如果未來集采政策推進，預(yù)計將有利于國產(chǎn)種植體品牌的快速放量，進口替代過程有望持續(xù)演化。同時目前我國口腔修復(fù)膜、骨修復(fù)粉等口腔修復(fù)材料主要為蓋氏占據(jù)，隨著全面集采持續(xù)推進，國產(chǎn)替代空間同樣顯著。

　　從臨床角度來看，種植牙集采也有望推動國產(chǎn)種植牙，只是需要一定的時間，臨床需要一個時間去適應(yīng)新植體對于患者方方面面的影響。周朕雋向澎湃新聞記者分析，低端的種植體不論從質(zhì)保期和植體臨床適應(yīng)癥范圍，與高端還是有一定差距。如果通過集采，價格更低的國產(chǎn)種植牙進入各個機構(gòu)，有更多機會接觸更多消費者，獲得更多實際的數(shù)據(jù)，醫(yī)生在這個過程中也讓自己的技術(shù)更適應(yīng)國產(chǎn)種植牙，國產(chǎn)種植體自身需要不斷地進步和迭代，以適應(yīng)臨床需求，長期來看，的確有利于國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品的發(fā)展。

　　不過，種植牙集采對耗材廠家的影響還要看具體情況。2021年報顯示，新華醫(yī)療(600587)主營業(yè)務(wù)分為醫(yī)療器械、制藥裝備、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療商貿(mào)四大業(yè)務(wù)板塊，其中醫(yī)療器械板塊主要有感染控制產(chǎn)品線、口腔設(shè)備及耗材產(chǎn)品線等。

　　8月19日，記者以投資者身份聯(lián)系到新華醫(yī)療證券事務(wù)部門，工作人員表示，上述文件對公司當前影響不大，主要原因是口腔業(yè)務(wù)占比比較小，“感染控制(產(chǎn)品線占比)比較多”。