近日，全國多地的醫(yī)保部門陸續(xù)收到了國家醫(yī)保局抄送的一份函件，明確提出用醫(yī)保基金支付大規(guī)模人群核酸檢測費用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關(guān)地區(qū)立即整改。
第一財經(jīng)從兩個不同省份的市級醫(yī)保管理部門獲悉了這份函件內(nèi)容。一位醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對第一財經(jīng)表示，近日南方某地向國家醫(yī)保局請示是否可用醫(yī)保基金支付大規(guī)模人群核酸檢測費用，國家醫(yī)保局辦公室回復(fù)這種做法“不符合現(xiàn)行規(guī)定”。
“國家醫(yī)保局批復(fù)不得用醫(yī)�；鹬Ц洞笠�(guī)模人群核酸檢測費用，要求該地立即整改，并將函件內(nèi)容抄告全國31個省市的醫(yī)保部門”，這位人士稱。
第一財經(jīng)從相關(guān)人士處了解到，由于該地醫(yī)保基金結(jié)余量非常大，在抗疫這兩年間，該地允許醫(yī)保基金用于支付大規(guī)模人群核酸檢測的費用。具體的做法是大規(guī)模人群核酸檢測的該區(qū)域內(nèi)參保人費用納入醫(yī)�；鸢凑找患夅t(yī)療機構(gòu)住院報銷比例，其余由各級財政負(fù)擔(dān)。
《2021年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2021年末基本醫(yī)療保險(含生育保險)累計結(jié)存36121.54億元。此外，結(jié)余主要集中在部分人口流入的省份和地區(qū)。
不僅是上述地區(qū)，第一財經(jīng)了解到，最近也有一些地市級醫(yī)保局也向上級醫(yī)保局請示，詢問是否可以將大規(guī)模人群核酸檢測費用納入醫(yī)保支付�！按舜螄揖殖偷暮皶r解答了地方醫(yī)保部門的相關(guān)疑問”，上述醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士說。
記者獲悉，在國家醫(yī)保局此次函件中明確提出，將大規(guī)模人群核酸檢測納入醫(yī)保支付不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求該地按照國發(fā)明電〔2020〕14號文進(jìn)行整改，并要求不得突破國家醫(yī)保待遇清單。
國發(fā)明電〔2020〕14號即《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》。意見提出，“應(yīng)檢盡檢”所需費用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費用由企事業(yè)單位或個人承擔(dān)。
上述醫(yī)保業(yè)內(nèi)人士對第一財經(jīng)表示，地方醫(yī)保部門也沒有權(quán)力擴大醫(yī)保基金的使用范圍，他們在向上級部門請示時，上級部門也明確提出擴大醫(yī)保的適用范圍要經(jīng)過人大的授權(quán)。
按照《國家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版)》的規(guī)定，包括“應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的”在內(nèi)的六種情形醫(yī)療保險將不予支付。但該文件也規(guī)定，“遇對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整”。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，任何的醫(yī)�；鹬С龆家龅胶戏ㄓ袚�(jù)，看起來醫(yī)�；鹗前促M征收，實際上它跟稅收一樣，建有財政專用賬戶，�？顚Ｓ�，其收支管理要接受各級人大的審議和監(jiān)督，不得侵占、挪用和濫用。
一位地方醫(yī)保部門的負(fù)責(zé)人對第一財經(jīng)表示，一些地區(qū)雖然曾經(jīng)出于“應(yīng)急”有過使用醫(yī)保基金進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測的做法，但后來主動叫停了這種做法，改由財政負(fù)擔(dān)。
一些地方已經(jīng)明確了核酸檢測費用的財政資金來源，5月25日，南京市財政局在其官網(wǎng)發(fā)布文章稱，南京財政統(tǒng)籌安排資金支持疫情防控，明確規(guī)模核酸檢測經(jīng)費結(jié)算政策。
除了上述函件中要求整改的南方某地外，第一財經(jīng)了解到，江蘇省醫(yī)保局近期也對省內(nèi)個別使用醫(yī)�；鹬Ц洞笠�(guī)模人群核酸檢測費用的城市進(jìn)行了整改，省內(nèi)其他城市都是由公共財政來支付核酸檢測的費用。
某證券研究部門日前發(fā)布的一份報告中提到，江蘇省宿遷市有規(guī)定由醫(yī)保報銷70%～95%的核酸檢測費用，但據(jù)第一財經(jīng)向相關(guān)人士采訪證實，宿遷全面執(zhí)行江蘇省醫(yī)保局的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金并沒有支付大規(guī)模人群核酸檢測的費用。
中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇對第一財經(jīng)表示，醫(yī)�；鹩蓞⒈Ｈ死U費匯集而成，所有權(quán)人是統(tǒng)籌地區(qū)的參保人，應(yīng)當(dāng)由參保人代表在法律的范圍內(nèi)決定其用途。按照我國《社會保險法》的規(guī)定，社保基金不得用于平衡政府預(yù)算，縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。