作者：郭晉暉
按照既定的時間表，我國各地從9月開始陸續(xù)制定和出臺口腔種植的新價格政策，種植牙即將迎來集采降價的時代。
種植牙集采是今年下半年國家醫(yī)保局的工作任務(wù)之一。在近日召開的國家組織醫(yī)藥集中采購工作會議及藥品和耗材聯(lián)采辦會議上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫將“加快開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費專項治理和種植牙耗材集中采購”與“積極推進國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購”“及時平穩(wěn)推進冠脈支架集采協(xié)議期滿統(tǒng)一接續(xù)”一起列為國家組織醫(yī)藥集中采購工作的重點。
中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，相比藥品集采，種植牙的技術(shù)門檻還是較高的，加之“技耗分離”改革要求進一步突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價值，也使得種植牙集采難以簡單復(fù)制藥品“以量換價”的模式。在落地過程中，如何吸引市場中占比達八成的民營口腔醫(yī)院參與報量也是一個值得關(guān)注的重點。
第一財經(jīng)采訪的民營口腔機構(gòu)認(rèn)為，國家統(tǒng)一部署與引導(dǎo)政策的出臺，對口腔服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營效率提出了更高的要求。
種植牙集采難在哪里
近日，國家醫(yī)保局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》(下稱《通知》)提出，加強公立醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)價格的政策指導(dǎo)及民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格的監(jiān)督和引導(dǎo)。
國家醫(yī)保局認(rèn)為，隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點之一。此次改革的主要目的就是把過高的種植牙費用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機會享受到“實惠醫(yī)療”。
種植牙作為缺失牙的修復(fù)方式之一，可獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)及美觀效果類似的修復(fù)效果，被稱為“人類的第三副牙齒”。
根據(jù)《第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》，35~44歲、55~64歲、65~74歲人群中有未修復(fù)缺牙的患者比例分別為18.6%、38.9%、47.7%，而有種植義齒的比例僅為0.2%、0.1%、0.3%。雖然2011~2020年我國種植牙市場復(fù)合增長率達48%，市場增速30%，但我國種植牙仍遠(yuǎn)低于日韓、歐美國家種植牙滲透率，滲透率不到0.1%。
價格高昂和支付能力不足是我國種植牙滲透率低的原因。廖藏宜認(rèn)為，目前種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)項目均是純自費項目，醫(yī)�；鸩挥柚Ц叮N植牙相關(guān)的服務(wù)采用自主定價方式，由市場調(diào)節(jié)，缺乏醫(yī)保部門的有效監(jiān)管和約束。雖然種植牙市場機構(gòu)越來越多，患者通常會長期選擇熟悉的牙科管理機構(gòu)，因此在這項服務(wù)上可以選擇的余地并不多，仍然是不充分競爭的狀態(tài)。并且與其他醫(yī)用耗材模式相似，種植牙相關(guān)耗材也采用高定價高返利模式，容易出現(xiàn)價格虛高，市場機制調(diào)節(jié)失靈。
種植牙集采的時間表要求，9~12月，將陸續(xù)出臺口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標(biāo)公告，實施種植牙牙冠競價掛網(wǎng)，各地也將及時制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項目和價格政策。
第一財經(jīng)從地方醫(yī)保局了解到，目前種植牙集采尚未在地市一級開展，有待種植體集中帶量采購等工作開展之后才能考慮落地事宜。
種植牙集采被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是“最難集采”。廖藏宜認(rèn)為，種植牙的技術(shù)門檻還是較高的，加上患者對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的體驗感非常明顯，同樣一顆種植牙的處理，在不同水平的醫(yī)師手中，效果可能會大相徑庭，這也是不能簡單復(fù)制藥品集采模式的原因。
此外，種植牙和藥品最大的不同是材料費和手術(shù)費是分開核算的，國家文件也明確了實行“技耗分離”，耗材價格水分降下去，但是對于種植牙配套實施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，允許在醫(yī)療服務(wù)價格項目上體現(xiàn)差異，進一步突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價值，這也是種植牙集采“以量換價”較難推進的一個原因。
《通知》提出，將三級公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植牙的醫(yī)療服務(wù)部分價格調(diào)控目標(biāo)定為4500元，符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)允許適當(dāng)放寬，放寬比例不超過20%。
醫(yī)療管理專家徐毓才對第一財經(jīng)表示，種植牙集采的難點之一是由于種植牙并未納入醫(yī)保，醫(yī)�？刂屏Σ粡�，僅可以起到引導(dǎo)作用，集采之后公立醫(yī)院由于機制不太靈活，利潤空間可能會受到擠壓，民營口腔機構(gòu)會發(fā)展得更好。
如何實現(xiàn)“降價不降質(zhì)”
《通知》要求，廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)(含民營)占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的比例應(yīng)達40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達50%以上。還規(guī)定對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構(gòu)，實行差異化價格政策。
廖藏宜稱，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年底，全國885家口腔�？漆t(yī)院中，民營口腔�？漆t(yī)院達723家，占比81.69%，如何吸引眾多民營醫(yī)院參與此次集采報量，值得關(guān)注。
《通知》還提出，加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)，但民營醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價格。
集采之后如何“降價不降質(zhì)”也是民眾關(guān)心的熱點。廖藏宜表示，考慮到牙齒的“牽一發(fā)而動全身”效應(yīng)，有名醫(yī)加持的大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)可能會更加明顯。想要確保降價不降質(zhì)，必須要加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，可通過患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療成本核算、過度醫(yī)療行為監(jiān)管等方式，讓醫(yī)療機構(gòu)不能借機轉(zhuǎn)移收入模式，真正減輕患者負(fù)擔(dān)。
泰康保險集團管委會成員、泰康拜博口腔首席執(zhí)行官陳宏華此前在接受媒體采訪時表示，這項政策綜合考慮了人民群眾對種植牙價廉物美的訴求，不同地區(qū)經(jīng)濟水平不一等現(xiàn)實情況，提出了技耗分離的收費方式、對牙齒種植的全流程計費進行了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定，對口腔行業(yè)規(guī)范化發(fā)展有很大促進作用與指導(dǎo)意義。
陳宏華對第一財經(jīng)稱，該政策對于社會辦醫(yī)的口腔機構(gòu)來說機遇與挑戰(zhàn)并存。一方面，市場競爭要求所有口腔醫(yī)療機構(gòu)不斷降低成本、提升效率，另一方面，在推動行業(yè)為患者提供物美價廉的產(chǎn)品與服務(wù)過程中，技術(shù)的革新、醫(yī)生診療水平和效率的提升、以及引入商業(yè)保險等支付方式，都將有助于推動口腔行業(yè)良性發(fā)展。