大江東｜鄭軍華：特別關(guān)注疫情防控中的“一老一小”
4月24日上午，記者在上海新國際博覽中心方艙醫(yī)院見到這所醫(yī)院總指揮、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委書記、上海首批援鄂醫(yī)療隊領(lǐng)隊鄭軍華。
曾榮獲全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人的他，與過去看到的視頻、照片相比，瘦了不少，白發(fā)漸密，“是瘦了十幾斤，大家都這樣。”
時時關(guān)注這家最多容納1.4萬多病人的方艙醫(yī)院狀況的鄭軍華，在工作間隙接受了大江東工作室專訪，雖滿面疲憊，仍思路清晰。
大江東：作為上海首批援鄂醫(yī)療隊領(lǐng)隊，您在金銀潭醫(yī)院奮戰(zhàn)67天，搶救無數(shù)新冠重癥患者?，F(xiàn)在上海的疫情與當(dāng)時有何異同？
鄭軍華：上海和武漢的情況，有非常大的不同。
武漢有兩個鮮明特點(diǎn)。第一是未知。新病毒的傳染、傳播以及致病性，當(dāng)時的人類全不知曉。第二是恐懼。武漢死亡人數(shù)較多，醫(yī)務(wù)人員感染也多，有一些犧牲了，還有的患者的治療延誤了，導(dǎo)致出現(xiàn)很多重癥，特別一開始死亡率很高。
兩年多過去，我們對病毒的認(rèn)識加強(qiáng)了。此次上海流行的奧密克戎變異株BA.2，具有隱秘性、集聚性、散發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對其流行病學(xué)特點(diǎn)和傳播途徑，我們也有一些了解。常規(guī)的疾控調(diào)查方式、流調(diào)方式，甚至我們以前積累的經(jīng)驗，常常跑不過它。
但對這個病毒的了解，還需要更加深入。國外一些文章和一些專家認(rèn)為它的致病性和毒性在不斷減弱，可能是“大號流感”，這樣說為時尚早，它也可能是一個“隱藏的野獸”，在不同地方、不同城市、不同的人口群體，其傳播和危害烈度可能不一樣。我們要通過循證醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)的方式，繼續(xù)認(rèn)識它。
上海常住人口多達(dá)2500萬人，老齡化程度高。老年人多半有些多器官慢性疾病，如支氣管哮喘、冠心病、心功能不全、高血壓、腦梗后遺癥、阿爾茲海默癥、糖尿病等。在新冠影響下，這些基礎(chǔ)疾病會有一定幾率轉(zhuǎn)成重癥?，F(xiàn)在，新冠肺炎直接導(dǎo)致死亡的很少見，病人可能很快轉(zhuǎn)陰，但這是一個免疫過程，用通俗的話說，就是受到一次“免疫打擊”，免疫系統(tǒng)是我們的保護(hù)屏障，一旦受影響，就容易加重其他疾病。
另一方面是兒童，其免疫機(jī)制正在發(fā)育。一些有哮喘、過敏情況的兒童，感染新冠后也可能加重本身的疾病。
要特別關(guān)注這“一老一小”，這是上海此次疫情防控最大的特點(diǎn)。
大江東：上海新國際博覽中心方艙醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況如何？
鄭軍華：我基本上參與了上海此次疫情防控整個過程。第一個階段是在仁濟(jì)醫(yī)院，工作了20多天，明顯感覺發(fā)熱門診病人增多了，醫(yī)院開始出現(xiàn)來就診其他病癥、但核酸檢測呈陽性的病人。
這家方艙床位是1.4萬張，已收治30299人，累計出院22050人，最多的一天出院達(dá)6700人?！耙焕弦恍 比后w中，目前在院的15歲以下有500多人，60歲以上1575人，70歲以上281人，最大年齡101歲。
出院人數(shù)高，說明這個疾病對多數(shù)人來說，確實能較快恢復(fù)；但從傳染病角度說，要控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，這個原則不能變，我們必須從專業(yè)角度思考問題。
目前我們方艙里沒有人從無癥狀感染者和輕癥患者發(fā)展成重癥，但隨著人數(shù)增加，接下來可能會有。
大江東：對于重癥病人的治療，應(yīng)該有怎樣的認(rèn)識，如何避免更多重癥病人的出現(xiàn)？
鄭軍華：控制重癥病人數(shù)量，首先要立足上海老齡化人群占比極高的現(xiàn)實，必須思考幾個問題：奧密克戎毒株對患有基礎(chǔ)病的老年人的影響，重癥病人在所有感染者中的比例，以及對重癥病人如何進(jìn)行救治等。
重癥病人多，就可能發(fā)生醫(yī)療擠兌。有備無患，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)重癥學(xué)科建設(shè)，同時評估由于新冠疫情造成的對日常醫(yī)療和急診、急救醫(yī)療的影響。比如，奧密克戎毒株感染后發(fā)病機(jī)制是怎樣的？核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰大概多少天？從我們方艙醫(yī)院初步統(tǒng)計看，是7天左右，但樣本量還不夠大。
這些問題的答案，一定要通過大數(shù)據(jù)分析、通過高水平專家的優(yōu)勢、通過流行病學(xué)調(diào)查來搞清楚。包括目前疾控措施和防控措施以及消殺，是不是符合應(yīng)對這個病毒的特點(diǎn)？到底有沒有用，有用在哪里？這些研究，對未來的疫情防控、重癥救治都會有幫助。
大江東：上海幾家大型方艙醫(yī)院開始升級改造，用于收治普通型以上新冠病毒感染者和高齡感染者，新國際博覽中心方艙的改造情況如何？
鄭軍華：除了方艙醫(yī)院外，上海有市級8家和每區(qū)2家的陽性感染者收治定點(diǎn)醫(yī)院，專門救治感染新冠合并有基礎(chǔ)病的患者。目前看還不夠，需要把更多醫(yī)院轉(zhuǎn)化為收治新冠感染者的醫(yī)院，這就要把握一個平衡。如果大量醫(yī)院都轉(zhuǎn)為收治陽性人群，那么百姓日常看病和急診恐怕要受到擠兌。
于是，根據(jù)國家衛(wèi)健委和上海市衛(wèi)健委部署安排，對幾個大型方艙醫(yī)院的床位進(jìn)行改造，使其具備一定的醫(yī)療急救功能。我們夜以繼日，60個小時不眠不休，完成對兩個艙內(nèi)約2000張床位的升級改造。按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，有吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀，備好呼吸機(jī)和除顫機(jī)，有中央控制平臺，所有人的心跳情況會預(yù)警報警，同時配置藥房和輸液設(shè)備，配置方艙醫(yī)院此前沒有的B超、CT、心電圖。
目前已收治不少病人，以老年人為主，也作為一個中轉(zhuǎn)，有救治不了的病人，再轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院——目的是收治更多病人，貫徹“四應(yīng)四盡”。
這類病人的照護(hù)和治療，對我們是新挑戰(zhàn)，從收治無癥狀、輕癥到普通癥或說“準(zhǔn)重癥”，需要醫(yī)療隊伍再磨合，建立預(yù)警機(jī)制、識別機(jī)制、干預(yù)機(jī)制和救治機(jī)制，集中現(xiàn)有的專家教授，發(fā)揮?？苹投鄬W(xué)科救治優(yōu)勢。
很多老年人處在一個長時間適應(yīng)的環(huán)境，治療過度也會打破平衡。同時，要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)治療、生活護(hù)理。對失能、失智老人，一定要加強(qiáng)手衛(wèi)生和院感防護(hù)，特別要警惕多重耐藥菌感染——這里不是負(fù)壓病房，很容易傳播，在重癥中它是非常危險的。
大江東：作為一個公共衛(wèi)生事件，面臨新冠疫情挑戰(zhàn)時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要社會哪些支持？
鄭軍華：抗擊疫情，醫(yī)療只是其中一部分，需要方方面面聯(lián)合戰(zhàn)疫。這個社會行動的原則很清楚——堅持“動態(tài)清零”不猶豫、不動搖。特別要貫徹偉大的抗疫精神——“生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共”。
生命至上，意味著每一個生命都不能放棄，所以必須堅持“動態(tài)清零”原則毫不動搖；舉國同心，全國醫(yī)療隊來援，我們特別感謝；舍生忘死，不單是醫(yī)務(wù)人員要沖在一線，所有部門都要負(fù)起責(zé)任，包括公安干警、下沉干部、社區(qū)干部，甚至醫(yī)院的保潔、保障、維修人員，沒有共同的奉獻(xiàn)是不行的；尊重科學(xué)，研究病毒的特點(diǎn)和規(guī)律，科學(xué)決策；命運(yùn)與共，上海是全中國人民的上海，全國人民的支持，是我們最大的底氣。
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