全國兩會已經落下帷幕，距北京800多公里外的山西省運城市一個村子的村委會主任李翰十分關注兩會代表委員關于醫(yī)保發(fā)出的聲音。李翰關注的這些聲音中，就包括全國人大代表、河北省衡水市醫(yī)保局局長顧雪提交的建議。顧雪認為，我國流動性人口的醫(yī)保參保率還有待提高，這部分人也是宣傳動員工作的重點關注人群。
顧雪的這句話一下子就“戳中”了李翰工作中最難的部分。李翰所在的村子戶籍人口約1000人，但是常住人口只有一半，其中大多數(shù)是老人和小孩，還有一些留下來照顧家庭的女性，大部分青壯年都出門打工去了。李翰說，這些打工的青壯年繳納保費的意愿比較低。此外，還有一些經濟負擔比較重的家庭，也是繳費“困難戶”。
作為經常給村民講解醫(yī)保報銷政策的干部，李翰說：“醫(yī)保政策是真的好，特別是大病能報銷不少，慢性病的報銷也增加了很多。”李翰的這句話濃縮了國家醫(yī)保政策多年來為村民帶來的利好。3月25日，國家醫(yī)保局有關司負責人在回答記者問時指出，2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
此外，2003年“新農合”制度建立之初，政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕。而且，高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元。多項保障政策疊加，僅2023年，農村低收入人口減輕醫(yī)療費用負擔超1800億元。
既然國家政策對參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的村民有如此多好處，為何此前關于農村參保人數(shù)降低的新聞引發(fā)多方關注？針對這個問題，中青報·中青網(wǎng)記者近日采訪了多名相關人士。
醫(yī)保制度改革在不斷深化
2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元。李翰為記者算了筆賬：農村一戶家庭一般是三代5口人，醫(yī)保費用就要1900元，還有養(yǎng)老保險等加起來一戶共交4000多元。
目前，我國正在實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。對于特別困難的人群，醫(yī)療救助等措施可以補貼個人需要繳納的保費。
中國社會科學院經濟研究所研究員王震建議，對于不同收入人群，可以靈活調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準。2020年3月發(fā)布的《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確指出，要完善籌資分擔和調整機制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。
就業(yè)人員參加的醫(yī)保為職工醫(yī)保，農民、大學生、一老一小等非就業(yè)人員參加的醫(yī)保為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這兩大人群基本涵蓋了我國所有參保人群。王震表示，職工醫(yī)保是與收入掛鉤的，保費約為職工收入的10%（不同地區(qū)有所不同），這樣做到了高收入者多繳費，低收入者少繳費，但是報銷比例相同，體現(xiàn)了高收入者對低收入者的接濟。
因此，王震建議，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也可以和收入掛鉤，具體到每個村民的收入可能比較難統(tǒng)計，但是可以以省、地區(qū)為單位，欠發(fā)達地區(qū)的個人繳費標準適當調低，以提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給低收入人群帶來的獲得感。
一東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長（2023年調任其他崗位）曾在醫(yī)保系統(tǒng)工作10多年。他在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示，可以靈活調整不同地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準，東部地區(qū)不少村集體經濟發(fā)達的村子，這個保費是由村集體繳的，不需要個人出，所以對個人的影響不大；但是中西部欠發(fā)達地區(qū)，未來可以適當降低漲幅，降低的漲幅可以由財政補助。
顧雪也在提交給全國兩會的建議中寫道：“進一步完善籌資和待遇標準動態(tài)調整機制。”她在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時解釋說：“基本醫(yī)療保險的運行原則是以收定支、收支平衡。隨著醫(yī)療費用的快速增長和醫(yī)保待遇水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С鲆苍诓粩嘣鲩L，籌資標準也必然要相應提高，這樣才能保障基本醫(yī)療保險的可持續(xù)良性運行�！�
因此，顧雪建議，籌資標準可以與醫(yī)療費用增長和待遇水平相適應，綜合參考人均可支配收入增長、醫(yī)療費用增長等情況動態(tài)調整。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)波動與人口數(shù)量波動掛鉤
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，近幾年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)有所下降。由于380元對于部分地區(qū)低收入村民負擔較重，因此有人認為是“高保費”導致了參保人數(shù)下降，但事實并非如此。國家醫(yī)保局有關司負責人在3月25日的答記者問中解釋說，從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關數(shù)據(jù)近年來有輕微波動的最主要原因是，自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)�？缡『褪戎貜蛥⒈�(shù)據(jù)共5600萬。
建立統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)是一個龐雜的工程。上述東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長表示，他當時任職的城市曾經花了兩年的時間建立起了市一級統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，隨之也清除了不少重復參保的人。目前全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺還在持續(xù)完善中，未來可能還會清理出新的重復參保人。
國家醫(yī)保局的相關負責人還解釋道，由于大學生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500萬-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。
上述東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長說，省政府規(guī)定每年應有一定比例的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉為職工醫(yī)保，并將此納入各市的考核工作，轉入職工醫(yī)保后，參保人的報銷比例會增加。據(jù)了解，該省并不是唯一一個有這項考核任務的東部省份，因此，今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉為職工醫(yī)保的數(shù)量還會繼續(xù)增加。
此外，國家醫(yī)保局的相關負責人也明確表示，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數(shù)也有可能減少。
流動人口中的青壯年繳費意識要強化
李翰說，村里的“一老一小”繳納保費都比較積極，在外打工的青壯年中有一半并沒有“五險一金”、商業(yè)保險，從事的是比較基層的工作，但是他們也不愿意繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，李翰打電話催繳時有人曾經破口大罵。
毛雨婷是河南省周口市一個村子的村委委員，平時負責村民醫(yī)保收繳的問題。李翰遇到的問題，毛雨婷也有同感。毛雨婷所在的村子大約有3300名戶籍人口，大約2700人會主動繳費，剩下的人中還有200多人在外有“五險一金”、商業(yè)保險等，這些人提供參保截圖就不需要在村里重復入保了。剩下的約300名村民就需要毛雨婷做動員工作，最讓她頭疼就是在外打工的年輕人，“他們覺得自己不會生病，不想交”。
流動人口繳費意愿低的另一個主要原因是曾經異地報銷不便利，而異地報銷也正是國家醫(yī)保局目前正在推動的一項重點工作。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構享受跨省住院費用直接結算服務，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。
針對部分農村在外打工青壯年認為不容易得病的這個想法，國家醫(yī)保局相關負責人也作了針對性回應：“隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。”
而且，青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航。
購買保險本身是一項著眼長遠的選擇，但一些農村居民的參保意識還比較薄弱，如何把參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的益處講解清楚，很大程度上有賴于村里的相關負責人，因為他們直接和村民打交道。因此，顧雪也在她的建議里說道：“明確各級政府的主體責任、醫(yī)保稅務的動員和征繳責任，財政應加大對全民參保工作經費投入，可以按照參保人數(shù)予以經費支持，用于基層參保動員�！�
（應采訪對象要求，李翰和毛雨婷是化名）
中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 見習記者 譚思靜 來源：中國青年報