疫情下的上海，醫(yī)務人員為控制疫情日夜奮戰(zhàn)，但生命搶救也從未停歇。
4月18日下午，國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心所在的復旦大學附屬華山醫(yī)院，門診負壓手術室、醫(yī)院手術中心內，3臺神經(jīng)外科手術幾乎同時開展。腦血管，腦腫瘤，創(chuàng)傷重癥三組專家“全副武裝”，在麻醉醫(yī)生、手術室護士的配合下，為封控區(qū)轉運來的24歲小伙、72歲孤寡老人和35歲的快遞公司員工緊急開展手術，爭分奪秒、搶救生命！
至當晚10點，手術均順利結束，三位患者平安返回病房。在病房、線上焦急等候的家屬，時刻關注進展的醫(yī)院各部門醫(yī)護人員放下了懸著的心，互道一聲感謝和辛苦。
18日凌晨，華山醫(yī)院抗冠秘書處負責人、醫(yī)務處處長王惠英接神經(jīng)外科總院執(zhí)行主任朱巍教授電話告知，經(jīng)專家組評估，16日因左顳血管畸形破裂出血，創(chuàng)傷重癥組吳雪海教授收治入華山神經(jīng)外科、上海市神經(jīng)外科急救中心39病區(qū)過渡病房的24歲年輕人小韋情況加重，意識狀態(tài)GCS評分下降，CT提示腦疝風險，可能隨時需要手術！
這是一種顱高壓危象，小伙子因顱內壓增高導致部分腦組織被擠壓移位，壓迫周圍神經(jīng)、血管和腦干組織，情況危急。在抗冠秘書處的統(tǒng)籌協(xié)調下，院內相關流程立即啟動，流調、評估、轉運、手術、病房準備、消殺，工作群中，各相關部門第一時間得到通知，連夜確認流程，做好準備。
18日凌晨4點半，35歲的浦東快遞公司員工劉師傅因頭痛頭暈半月，加重至惡心、嘔吐，行走不穩(wěn)，經(jīng)同伴呼叫120救護車轉院至華山急診，CT提示：右側小腦4-5厘米巨大占位，伴腦積水。
一大清早，神經(jīng)外科腦膠質瘤中心副主任吳勁松教授與當日神經(jīng)外科急診值班朱鳳平醫(yī)生至急診查房發(fā)現(xiàn)，患者顱內占位導致脊液循環(huán)通路受阻、產(chǎn)生大量腦積水已明顯引發(fā)顱內壓過高，也需盡快進行腦室外引流以穩(wěn)定情況！
而幾乎就在同時，17日下午從封控區(qū)至外院急診就診，又經(jīng)120轉入華山醫(yī)院急診的72歲慢性硬膜下血腫老年男性患者情況也在進行性加重，入院時血腫壓迫已引起神經(jīng)功能障礙、影響排尿功能，并導致一側偏癱、行走困難，此刻雙側瞳孔變大，同樣面臨腦疝風險。
人命關天，三臺手術，每臺都非開不可。怎么做，對患者、對醫(yī)護、對醫(yī)院才更安全？
工作群里，院感科主任楊帆教授，急診科主任助理楊敏婕醫(yī)生與神經(jīng)外科專家組你來我往幾輪對談：緊急程度？感染風險？轉運路線？具體方案很快確定。
經(jīng)細致流調及感控詳細評估，劉師傅因病在快遞公司休息半月、入院前數(shù)日無核酸報告，靳老先生上一次核酸檢測后又在外院急診停留過，兩人入院后僅有抗原和一次核酸快檢結果，均存在較大感染風險，需經(jīng)特殊通道在門診負壓手術室手術；小伙小韋早一日入院，已有兩次核酸陰性結果，危急情況下，可經(jīng)專門轉運通道轉至醫(yī)院手術中心手術。
由于三位患者都來自封控區(qū)，且都是急診緊急入院，無法完全排除風險，轉運、醫(yī)護、消殺團隊需著“大白”上陣，并由后勤保障部門實時對檢查、轉運及手術場所進行消殺。
方案確定，分頭執(zhí)行！
下午1點，在后勤、保衛(wèi)等部門全力配合下，小韋被順利從過渡病房轉運至總院手術中心。已等候著的“大白”朱巍教授主刀在一助虞劍副教授、二助朱侗明醫(yī)生，巡回護士陸小露、洗手護士李凡，麻醉醫(yī)生劉潔、史瑞珍的配合下，歷時約3個小時，順利完成腦內血腫清及血管畸形團切除手術。
術后CT復查顯示：患者顱內高壓情況明顯好轉，壓迫去除，轉危為安，有望徹底康復。
返回病房時，從外地趕來照顧兒子的孩子父親激動地流下了眼淚。
朱巍教授在確定手術切口位置
與此同時，靳老先生特殊的術前談話正“在線”進行。右臂缺失的靳老先生是獨居的孤殘老人，日常一日三餐由街道居委照顧，封控期間，居委工作人員注意到了老人腿腳不便、有尿持續(xù)失禁現(xiàn)象，聯(lián)系了他居住在浦東的姐妹，經(jīng)家人聯(lián)系轉運至急診，并最終由120送至華山。
由于沒有直系親屬在場，陪同就診的姐夫一時拿不定主意，提出術前談話可“云”進行，醫(yī)療團隊也表示理解支持。在與老人5位家人的“連線”中，主治醫(yī)生王瀟文將朱巍教授團隊制定的手術方案詳細告知：考慮到老先生既往有冠心病史，長期服用氯吡格雷，加大術中出血風險，醫(yī)療團隊特意首選局麻手術下放置引流管，備以全麻，以在確保安全的情況下盡可能縮短手術時間、降低手術風險。
家屬被團隊的專業(yè)和細致感動，在視頻會議上一一“表決”，全部同意手術。
14:50，老先生被轉運至門診二樓負壓手術室，當日住院總王瀟文醫(yī)生主刀，在范振醫(yī)生，沈寒沁，宋歡護士的配合下，順利完成慢性硬膜下血腫的鉆孔引流。
16:41，手術結束，復查完CT、轉回過渡病房時，老先生的偏癱和偏癱均已明顯緩解，語言功能也明顯提升。激動的姐夫感激萬分，趕緊再次“連線”親人告知這一好消息。
王瀟文醫(yī)生手術中
1個半小時消殺，負壓手術室再次啟用。
35歲的劉師傅被轉運至手術室，在吳勁松教授的指導下，朱鳳平醫(yī)生為劉師傅開展了腦室外引流+Ommaya儲液囊植入術。這一術式使醫(yī)生在術中、術后可持續(xù)進行腦脊液引流，緩解了顱內壓增高導致腦疝的生命危險，并為亞急性期綜合治療打好基礎，手術歷時一個小時。術后復查CT顯示，顱內高壓明顯緩解，臨床癥狀明顯減輕，病人從死亡線上被救了回來。
吳勁松教授為患者制定手術方案，手術順利進行
“手術順利，最后一位病人已經(jīng)安全轉運至留觀病房?！?/p>
晚上11點多，隨著最后一位病人返回，全程關注的醫(yī)院領導，參與統(tǒng)籌、指導與調度的醫(yī)院抗冠秘書處、院感、后勤、保衛(wèi)等部門終于放下了懸著的心。
三臺手術后，深夜的神經(jīng)外科工作群開始了一場在線討論。參與手術的醫(yī)生將三臺手術一一“復盤”，結合此前寶山院區(qū)新冠救治定點醫(yī)院、虹橋院區(qū)高風險負壓神經(jīng)外科手術相關工作經(jīng)驗，就此特殊時期手術的流程、經(jīng)驗一一總結、分享，流程梳理。時刻關心、關注進展的華山醫(yī)院院長、神經(jīng)外科常務副主任毛穎教授也在群里為團隊專業(yè)、高效的運轉點贊。
急診特殊通道轉運
華山醫(yī)院總院手術室科護士長李根娣介紹，封控期間，看似“平靜”的醫(yī)院手術室，其實經(jīng)常上演這樣的“生死救援”。
當天，除了這三例神經(jīng)外科急診室手術，另有神經(jīng)外科平診手術、腎病科手術同時開展。
封控以來，普外科，手外科，骨科，泌尿外科、胰腺外科等學科也經(jīng)常“奔波”在手術室，開展急診、平診手術。為此，在華山醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調下，手術中心特意將六樓手術室單獨辟出，接受有新冠感染風險患者的緊急手術，工勤、保衛(wèi)、后勤人員隨時待命，救援、消殺，確保手術室安全。
家屬激動的淚水，醫(yī)生濕透的汗水交織，讓疫情下一場場生死救援顯得格外動人。
“神經(jīng)外科有很多急診手術，這個特殊時期，很多患者將希望寄托在華山醫(yī)院，只要是必須開的刀，即使條件再艱難，我們也一定開，甚至有些患者有顧慮，我們專業(yè)判斷風險后也會盡力說服他們。醫(yī)者仁心，這是我們的職責所在?！敝煳〗淌谡f。
作者：唐聞佳