新華社東京9月19日電（記者劉春燕）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至9月15日，日本65歲以上老年人達(dá)3625萬(wàn)，比去年同期增加2萬(wàn)，占人口總數(shù)的29.3%。作為較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，日本在適老化制度建設(shè)方面有一套相對(duì)成熟的做法，護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)被視為“三大法寶”，作用至關(guān)重要。
2023年9月18日，兩位老人在日本東京巢鴨附近散步。新華社記者張笑宇攝
制度建設(shè)完善
按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，65歲及以上人口在總?cè)丝谥姓急瘸^(guò)7%，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會(huì)。日本早在上世紀(jì)70年代即邁入老齡化社會(huì)。據(jù)聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)，日本65歲及以上老年人與總?cè)丝谥葍H次于摩納哥，居世界第二。
1989年，日本總和生育率創(chuàng)下歷史新低，少子化問(wèn)題進(jìn)一步引發(fā)關(guān)注，“養(yǎng)老難”受到政府重視。2000年，日本出臺(tái)《護(hù)理保險(xiǎn)法》，確立了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)制度。自此，護(hù)理保險(xiǎn)與已確立的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度并稱(chēng)日本應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的“三大法寶”。
2023年12月30日，人們?cè)谌毡緰|京中野商店街購(gòu)物。新華社發(fā)（顧宜平攝）
護(hù)理保險(xiǎn)制度把老年人護(hù)理問(wèn)題納入社保，致力于實(shí)現(xiàn)護(hù)理社會(huì)化。依據(jù)《護(hù)理保險(xiǎn)法》，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人須從40歲起在繳納醫(yī)保的同時(shí)繳納護(hù)理保險(xiǎn)，并且65歲起繳納護(hù)理保險(xiǎn)的比例還會(huì)大幅提高。參保人在自理能力受限時(shí)，可以依據(jù)健康狀況享受不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。
從行政管理方面看，護(hù)理服務(wù)的提供方既有都道府縣層面指定、監(jiān)督、指導(dǎo)的較大機(jī)構(gòu)，也有市町村層面自行指定、監(jiān)督、指導(dǎo)的更貼近社區(qū)的小型機(jī)構(gòu)。
從服務(wù)內(nèi)容和形式看，首先是居家療養(yǎng)上門(mén)護(hù)理，由機(jī)構(gòu)提供上門(mén)照料、協(xié)助洗澡、康復(fù)訓(xùn)練等各種面向居家老人的護(hù)理服務(wù)。其次是通勤型日間護(hù)理服務(wù)，護(hù)理機(jī)構(gòu)通常提供迎送服務(wù)，有專(zhuān)車(chē)接送行動(dòng)不便的老人，也有由家人接送或老人自行前往護(hù)理機(jī)構(gòu)的形式。在日間護(hù)理中心，老人可以就餐、接受康復(fù)訓(xùn)練、在專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助下洗澡，參與手工制作、茶飲等娛樂(lè)社交活動(dòng)。日間護(hù)理中心的服務(wù)既可以減輕家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)，還可以增加老人走出家門(mén)、接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)。
2018年8月1日，一名老人從日本東京的“多功能”健康便利店前走過(guò)。新華社記者錢(qián)錚攝
根據(jù)身體狀況，老人還可以短期或長(zhǎng)期入住養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受全天候護(hù)理服務(wù)。入住公立養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)需要資格審核并排隊(duì)等名額，通常比較難。除護(hù)理保險(xiǎn)提供的公共服務(wù)外，日本還有勞務(wù)派遣、私立養(yǎng)老院等各種市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)，這些服務(wù)部分或完全納入保險(xiǎn)，或完全不納入保險(xiǎn)。
專(zhuān)家認(rèn)為，日本護(hù)理保險(xiǎn)制度基于“自立援助”理念，通過(guò)強(qiáng)制入保和護(hù)理社會(huì)化，使大部分需要幫助的老人轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老，有助解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足的問(wèn)題。與此同時(shí)，日本鼓勵(lì)發(fā)展多元化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系，民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)成為社會(huì)化養(yǎng)老的重要組成部分，緩解了公共服務(wù)資源短缺狀況。
8月5日，一位老人走過(guò)位于日本東京的顯示實(shí)時(shí)股價(jià)的電子屏幕。新華社記者岳晨星攝
產(chǎn)業(yè)發(fā)展成熟
在日本，記者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)大一部分公共服務(wù)和市場(chǎng)是以老年人為中心，適老化商品和服務(wù)隨處可見(jiàn)，電視臺(tái)常常播放阿爾茨海默癥等老年疾病的家庭護(hù)理知識(shí)，商超里出售專(zhuān)為老年人開(kāi)發(fā)的各種商品……
隨著高齡人口占比不斷增加，日本科技界和產(chǎn)業(yè)界發(fā)現(xiàn)了老齡化危機(jī)中的機(jī)遇，銀發(fā)產(chǎn)業(yè)和銀發(fā)市場(chǎng)應(yīng)運(yùn)而生。業(yè)界加大力度研發(fā)，旨在開(kāi)發(fā)能夠減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)、用較少人手幫助更多老人的設(shè)備或工具，或者讓有護(hù)理需求的老人利用適當(dāng)工具和設(shè)備提高生活品質(zhì)。
這是2020年10月30日在日本東京松下中心商務(wù)展區(qū)內(nèi)拍攝的 “步行訓(xùn)練機(jī)器人”的運(yùn)行畫(huà)面。該產(chǎn)品主要可用于協(xié)助老年人鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等。新華社記者杜瀟逸攝
日本政府和專(zhuān)家認(rèn)為，銀發(fā)科技及產(chǎn)業(yè)的發(fā)展或?qū)⒊蔀槲磥?lái)日本經(jīng)濟(jì)重要增長(zhǎng)點(diǎn)。瑞穗實(shí)業(yè)銀行《關(guān)于銀發(fā)市場(chǎng)的“進(jìn)化”考察》報(bào)告認(rèn)為，日本銀發(fā)產(chǎn)業(yè)規(guī)模2025年將超過(guò)100萬(wàn)億日元（約合5萬(wàn)億元人民幣），占日本國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)將近五分之一，其中，醫(yī)療醫(yī)藥、護(hù)理及生活消費(fèi)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模將分別達(dá)35萬(wàn)億日元（1.75萬(wàn)億元人民幣）、15萬(wàn)億日元（0.75萬(wàn)億元人民幣）和51萬(wàn)億日元（2.55萬(wàn)億元人民幣）。
日本政府在2021年版《高齡社會(huì)白皮書(shū)》中指出，為了充分利用先進(jìn)技術(shù)、提高老年人生活質(zhì)量、緩解人才不足，政府將在多個(gè)環(huán)節(jié)和階段提供必要支持以加速護(hù)理機(jī)器人開(kāi)發(fā)和普及。目前來(lái)看，在醫(yī)療、護(hù)理、社會(huì)福祉等領(lǐng)域引進(jìn)護(hù)理機(jī)器人等設(shè)備代替人力、減輕勞動(dòng)壓力、改善人手不足困境已成為一個(gè)重要思路。
除了護(hù)理機(jī)器人，日本政府正加大力度推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療等數(shù)字技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)用。對(duì)難以獨(dú)自到醫(yī)院看病的老人來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療等數(shù)字技術(shù)普及可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的定期隨訪。
2017年2月27日，在位于日本東京品川區(qū)的養(yǎng)老院“日醫(yī)HOME南品川”，一名老人在活動(dòng)身體。新華社記者華義攝
供需矛盾突出
盡管日本很早就針對(duì)人口老齡化著手制度建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)體系比較完備，現(xiàn)實(shí)問(wèn)題依然非常嚴(yán)峻。
首先，現(xiàn)實(shí)中不少實(shí)操層面的問(wèn)題難以解決。由于享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)需要分級(jí)認(rèn)定，有實(shí)際困難確實(shí)需要護(hù)理幫助的老人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于有資格享受相應(yīng)服務(wù)的老人，實(shí)際需求難以滿足。即使老人被認(rèn)定可以享受一定級(jí)別的護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，還要根據(jù)被認(rèn)定的類(lèi)別和程度按比例自付部分費(fèi)用。未獲資格認(rèn)定或無(wú)能力支付自費(fèi)部分都會(huì)導(dǎo)致一些老人無(wú)法享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，大量需求仍需家庭自行消化。
2023年11月15日，人們走過(guò)日本東京澀谷車(chē)站前的十字路口。受個(gè)人消費(fèi)和設(shè)備投資下降等因素影響，2023年第三季度日本實(shí)際國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）環(huán)比下降0.5%，按年率計(jì)算降幅為2.1%。新華社記者張笑宇攝
厚生勞動(dòng)省數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，日本每年因需要護(hù)理家人而被迫離職的人口在10萬(wàn)左右。經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省估算顯示，僅此一項(xiàng)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失約為6500億日元（325億元人民幣）�！吧倌曜o(hù)工”（未成年人在上學(xué)同時(shí)還需看護(hù)家人）現(xiàn)象近期引起日本社會(huì)高度關(guān)注，成為媒體高頻詞匯。
其次，隨著高齡人口越來(lái)越多，人力不足在養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域表現(xiàn)得愈發(fā)嚴(yán)重，日本正試圖引進(jìn)外籍勞動(dòng)者以解燃眉之急。與此同時(shí)，各級(jí)政府與相關(guān)部門(mén)通力合作，采取多種措施擴(kuò)大護(hù)理人員隊(duì)伍、提高人員素質(zhì)，其中包括向小初高各級(jí)學(xué)校宣傳護(hù)理事業(yè)的魅力、改善護(hù)理人員勞動(dòng)環(huán)境、保障護(hù)理人員待遇、完善優(yōu)先確保從事護(hù)理工作外籍人員長(zhǎng)期就業(yè)簽證等相關(guān)制度、培訓(xùn)新加入護(hù)理行業(yè)人員、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證等。
此外，與歐美國(guó)家相比，日本遠(yuǎn)程醫(yī)療普及較為緩慢。這一方面是由于多數(shù)患者傾向于面對(duì)面醫(yī)療，另一方面是由于不少年齡偏大的醫(yī)生認(rèn)為操作遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備比較麻煩，還面臨診療風(fēng)險(xiǎn)。新冠疫情期間，不少診所趁政府提供補(bǔ)貼引進(jìn)了遠(yuǎn)程預(yù)約管理、診療、結(jié)算等全套系統(tǒng)，但實(shí)際上很多系統(tǒng)處于閑置狀態(tài)。數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療在日本還有很長(zhǎng)的路要走。