在市場(chǎng)面前,行政權(quán)力不能越位,一旦越位,市場(chǎng)的看不見的手就會(huì)真的看不見。但應(yīng)該警惕的是,放權(quán)不等于缺位,不能把那些事關(guān)民生利益、公共利益的事情完全交給市場(chǎng)去解決
如果說廉價(jià)藥只是短缺,還能給患者尋找的希望。但是近年來,從盛行到短缺,再到停產(chǎn),每年都有廉價(jià)藥完全斷貨的事情發(fā)生。對(duì)此,很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這是因?yàn)閲蚁迌r(jià),藥廠虧本不愿生產(chǎn)。另一方面,在很多廠商看來,公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”,壓縮廉價(jià)藥空間才是癥結(jié)所在(12月29日東方網(wǎng))。
在現(xiàn)有的格局和背景下,廉價(jià)藥的消失是一個(gè)必然。一方面,廉價(jià)藥的利潤太薄,因?yàn)橄迌r(jià)等原因,廉價(jià)藥的價(jià)格上漲空間很小,沒有哪個(gè)藥廠愿意充當(dāng)賠錢賺吆喝的冤大頭；另一方面,醫(yī)院也不怎么青睞廉價(jià)藥,過低的價(jià)格導(dǎo)致醫(yī)院加成的空間有限,他們更愿意使用能夠帶來更多加成效益的昂貴藥品,反正最后買單的是患者,與醫(yī)院無關(guān)。所以,在利益視角的考量下,廉價(jià)藥必然走向滅亡,盡管人們多么期待廉價(jià)藥可以豐富供應(yīng),但市場(chǎng)不相信溫情,市場(chǎng)也不以人的意志為轉(zhuǎn)移。
此時(shí),原有的價(jià)格調(diào)控政策需要反思,這其實(shí)是好心辦了壞事。所以有人開出了藥方:取消廉價(jià)藥的限價(jià),讓廉價(jià)藥也可以通過競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià),這樣藥廠就會(huì)有生產(chǎn)的興趣；取消醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,讓醫(yī)生在開藥時(shí)能夠從藥品的性價(jià)比出發(fā),讓利于患者。這樣的藥方看似是對(duì)癥下藥——原本藥品價(jià)格的扭曲就是因?yàn)樾姓稚斓锰L,現(xiàn)在讓市場(chǎng)來決定藥品的價(jià)格,讓醫(yī)院回歸公立的位置,難道廉價(jià)藥不可以起死回生嗎?這個(gè)藥方的實(shí)質(zhì),是讓行政權(quán)力不要越位。
如果我們明白市場(chǎng)的逐利性就會(huì)知道,這樣的思路有些過于樂觀,有些想當(dāng)然。誠然,在取消限價(jià)之后,藥廠的生產(chǎn)熱情可能會(huì)高漲,但是問題也隨之而來:如果放開后,廉價(jià)藥的利潤依然不如昂貴的新藥,藥廠是否就會(huì)本著責(zé)任感進(jìn)行廉價(jià)藥的生產(chǎn)?如果放開之后,廉價(jià)藥的價(jià)格變得突飛猛進(jìn),不再廉價(jià),廉價(jià)藥還是廉價(jià)藥嗎?而且,就算取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”,患者也未必買得到廉價(jià)藥,因?yàn)樗帍S未必生產(chǎn),因?yàn)獒t(yī)生未必開廉價(jià)藥的處方。這取決于醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)是否充分,以及醫(yī)院的公益屬性是否得到確認(rèn)和堅(jiān)持。
這就是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的無奈所在。必須承認(rèn),行政對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)會(huì)造成價(jià)格的扭曲,并影響到藥品的正常生產(chǎn)和流動(dòng)；但同時(shí)也必須承認(rèn),市場(chǎng)不是萬能的,市場(chǎng)對(duì)價(jià)格的調(diào)整有時(shí)會(huì)過于功利,市場(chǎng)是不會(huì)把社會(huì)責(zé)任放在首位的。因此,在審視廉價(jià)藥的消失時(shí),不能過于迷信市場(chǎng),認(rèn)為只要行政退出,藥品定價(jià)就會(huì)萬事大吉,廉價(jià)藥就會(huì)源源不斷地供應(yīng)。此時(shí),行政部門只是一個(gè)甩手掌柜,自然樂得輕松；此時(shí),行政權(quán)力沒有越位,市場(chǎng)在調(diào)節(jié)著藥品的價(jià)格。但結(jié)果卻可能是,廉價(jià)藥因?yàn)槔麧櫽邢?依然短缺,或者廉價(jià)藥因?yàn)閮r(jià)格暴漲已經(jīng)不再廉價(jià)。這兩個(gè)結(jié)果當(dāng)然都不是公眾期待的。
在市場(chǎng)面前,行政權(quán)力不能越位,一旦越位,市場(chǎng)的看不見的手就會(huì)真的看不見——根本不起作用。所以,行政權(quán)力要放權(quán)。但應(yīng)該警惕的是,放權(quán)不等于缺位,不能把那些事關(guān)民生利益、公共利益的事情完全交給市場(chǎng)去解決。行政權(quán)力需要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行一個(gè)必要的兜底。
以廉價(jià)藥為例,政府部門在放權(quán)的同時(shí),還必須做一些事情,比如指定一些藥企進(jìn)行廉價(jià)藥的生產(chǎn),并且對(duì)其具體的利潤空間進(jìn)行限制,保證在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí),廉價(jià)藥有基本的供應(yīng)量；增加公立醫(yī)院的公益屬性,增強(qiáng)不同醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng),有效約束醫(yī)生的處方權(quán),讓醫(yī)生能以患者利益為重；切斷藥品加價(jià)的營銷鏈條,減少藥品流通的市場(chǎng)環(huán)節(jié),以信息透明和對(duì)稱,防止藥品暴利。這些事情如果政府部門不做,廉價(jià)藥依然只是一個(gè)傳說。 □李劭強(qiáng)