為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局曝光2014年5月27日至2014年12月31日期間，因違規(guī)違約被解除和中止服務(wù)協(xié)議的35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、60家定點(diǎn)零售藥店。
近年來(lái)，無(wú)論是醫(yī)保還是社保，騙保事件層出不窮。事實(shí)上，騙取醫(yī)保，后果很嚴(yán)重。司法解釋明確：騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金或者其他社會(huì)保障待遇按照詐騙罪追究刑事責(zé)任。為何后果如此嚴(yán)重，那么多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店和個(gè)人都愿意以身試法？
此前，有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然騙保入刑有司法解釋，但省外社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說(shuō)他們?nèi)狈?zhí)法權(quán)，而地方上一些機(jī)構(gòu)說(shuō)，在實(shí)際操作過程中缺乏實(shí)施細(xì)則，導(dǎo)致追責(zé)難。
昨日，華西都市報(bào)記者從四川省人社廳獲悉，今年我省有望出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。
違規(guī)機(jī)構(gòu)不乏大品牌藥房 存在“多計(jì)虛計(jì)”和重復(fù)收費(fèi)
記者注意到，在被曝光的95家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面有公立醫(yī)院，也有民營(yíng)醫(yī)院，總體而言民營(yíng)醫(yī)院比例偏高。定點(diǎn)零售藥店方面，不乏一些大品牌藥房，比如四川海王星辰健康藥房有限公司成華區(qū)槐樹街藥店、成華區(qū)百姓康大藥房、四川省華安堂藥業(yè)連鎖有限公司金牛區(qū)交大路藥店等。
據(jù)介紹，此次被曝光的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的違規(guī)行為主要包括“多計(jì)和虛計(jì)費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、分解手術(shù)、在床率不達(dá)標(biāo)”等。
成都市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違約、違規(guī)行為的查處力度。對(duì)涉及違法行為的，將嚴(yán)格按照全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)對(duì)《刑法》第二百六十六條司法解釋“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金和其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”，移交相關(guān)部門查辦并依法追究其刑事責(zé)任。
追責(zé)“軟肋”
社保機(jī)構(gòu)缺乏“執(zhí)法權(quán)” 違法成本相對(duì)偏低
人社部權(quán)威解讀全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員關(guān)于《刑法》第二百六十六條的解釋公告：騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金或者其他社會(huì)保障待遇按照詐騙罪追究刑事責(zé)任。此前，有記者在基層調(diào)查時(shí)了解到，隨著參保人數(shù)的增加和參保群體的增多，各地騙保的案例也呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三大險(xiǎn)種中的發(fā)案率最高，一些參保大省情況更加突出。
據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第88條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
在實(shí)踐中，現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)騙保行為的懲處通常為兩種：一是經(jīng)濟(jì)處罰，二是取消醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)院、個(gè)人違法成本相對(duì)偏低。
上述官員稱，他們雖然發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院的騙保行為，但處罰騙保者的手段和力度都非常欠缺，罰款和取消資格都難以對(duì)騙保者形成震懾力。另一位地方社保官員告訴記者，騙保案件難以得到有效查處的一個(gè)根本愿意是地方社保局缺乏執(zhí)法權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題之后必須交給勞動(dòng)監(jiān)察部門去執(zhí)行。
四川省人社廳：今年有望出臺(tái)騙保入刑細(xì)則
記者了解到，雖然騙保入刑司法解釋已出臺(tái)一段時(shí)間，但真正入刑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店負(fù)責(zé)人還很少。
昨日，記者從省人社廳獲悉，目前，省人社廳和省公安廳正在聯(lián)合擬定騙保入刑的實(shí)施細(xì)則，這里會(huì)涉及到如何判斷騙保當(dāng)事人具有主觀意愿等核心內(nèi)容。比如說(shuō)，正在草擬的文件中就有“買假發(fā)票、用假身份證、變?cè)觳牧系刃问綄⒈徽J(rèn)定其具有主觀意愿”。一旦這個(gè)實(shí)施細(xì)則通過，屆時(shí)，哪里出現(xiàn)了騙保的案件，人社部門查實(shí)詐騙金額有多少等事實(shí)，明確金額標(biāo)準(zhǔn)后就移送公安機(jī)關(guān)偵查，查實(shí)后再移送檢察院。(記者 席秦嶺 見習(xí)記者 雷倢)
看看你身邊哪些機(jī)構(gòu)和藥店上了黑榜
一、違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(一)解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主協(xié)議名單(兩家)都江堰瑪麗亞婦科醫(yī)院、郫縣國(guó)濟(jì)綜合醫(yī)院(二)解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病服務(wù)協(xié)議名單(五家)彭州市小魚洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院、彭州石洞埝醫(yī)院、彭州友康中醫(yī)醫(yī)院、彭州羅萬(wàn)醫(yī)院、青白江區(qū)城廂鎮(zhèn)衛(wèi)生院
(三)中止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議名單成都世博醫(yī)院(金牛區(qū))、都江堰瑞爾醫(yī)院、都江堰惠馨康復(fù)醫(yī)院、都江堰興開骨科醫(yī)院、都江堰怡德頸腰椎病�？漆t(yī)院、二〇四醫(yī)院(龍泉驛區(qū))、彭州仁濟(jì)醫(yī)院、彭州天匯醫(yī)院、彭州華康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都市青羊區(qū)草堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中止新增門診特殊疾病業(yè)務(wù))、邛崍市天臺(tái)山鎮(zhèn)衛(wèi)生院(中止門診統(tǒng)籌協(xié)議)、雙流華府醫(yī)院有限責(zé)任公司、成都北新醫(yī)院(新都區(qū))、新都東湖康復(fù)醫(yī)院、成都市新都區(qū)新民鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中車汽修(集團(tuán))成都七四三六工廠職工醫(yī)院、郫縣花園衛(wèi)生院(中止門診特殊疾病協(xié)議)、郫縣同力醫(yī)院(中止門診特殊疾病協(xié)議)、郫縣三道堰衛(wèi)生院(中止門診特殊疾病協(xié)議)、金堂縣川鍋醫(yī)院、雙流華陽(yáng)骨康醫(yī)院、成都雙流平安醫(yī)院有限責(zé)任公司、成都天府新區(qū)普濟(jì)醫(yī)院、溫江海峽醫(yī)院、成都溫江恒大醫(yī)院有限公司、溫江區(qū)魚鳧醫(yī)院、大邑縣金星鄉(xiāng)公立衛(wèi)生院、崇州博愛醫(yī)院
二、中止定點(diǎn)零售藥店協(xié)議名單
四川海王星辰健康藥房有限公司成華區(qū)槐樹街藥店、成華區(qū)城東瑞康大藥房、成華區(qū)康平大藥房、成華區(qū)百姓康大藥房、四川同善堂藥業(yè)連鎖有限公司成華區(qū)槐樹店路藥店、四川省華安堂藥業(yè)連鎖有限公司金牛區(qū)交大路藥店、都江堰市榮升堂大藥房、都江堰聚仁堂清池路藥房、都江堰市成華藥房、龍泉驛區(qū)大面街辦欣樂藥房、龍泉驛區(qū)龍泉街辦川信大藥房、龍泉驛區(qū)大面街辦鑫盛大藥房、龍泉驛區(qū)大面街辦仁康藥店、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司龍泉驛區(qū)大面街道惠王陵?yáng)|路藥店、龍泉驛區(qū)西河鎮(zhèn)齊康大藥房、龍泉驛區(qū)同安街辦惠民藥店、龍泉驛區(qū)龍泉街辦星竹藥房、龍泉驛區(qū)洛帶鎮(zhèn)瑞康大藥房、龍泉驛區(qū)大面街辦美樂美康大藥房、成都市御善堂藥房有限公司龍華藥店(龍泉驛區(qū))、成都市欽順堂藥業(yè)連鎖有限公司龍泉驛區(qū)龍泉街道沿山路二段藥店、龍泉驛區(qū)龍泉街辦康全藥店、龍泉驛區(qū)龍泉吉康大藥房、成都市御鶴堂大藥房連鎖有限公司龍泉驛區(qū)西河鎮(zhèn)白鶴東路藥店、龍泉驛區(qū)十陵街辦紅康藥房、龍泉驛區(qū)龍泉街辦益善堂大藥房、彭州市隆豐鎮(zhèn)匯康大藥房、彭州市天彭鎮(zhèn)華康藥店、雙流縣公興弘康藥房、成都泉源堂大藥房有限責(zé)任公司雙流縣九江鎮(zhèn)烏江路藥店、雙流縣康樂康大藥房成都恒安堂大藥房連鎖有限公司、雙流縣空港大藥房、雙流縣金蘭御民閣大藥房、雙流縣御民閣大藥房、雙流縣榮鑫大藥房、雙流縣布市藥店、雙流縣強(qiáng)榮大藥房、雙流縣弘康大藥房、成都胡記華生大藥房有限公司(武侯區(qū))、四川健之佳福利大藥房連鎖有限責(zé)任公司武侯區(qū)黌門街藥店、新津縣夏氏大藥房、新津縣安西鎮(zhèn)康樂藥店、郫縣德濟(jì)堂藥房、四川一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司高新區(qū)錦城大道藥店、金堂縣淮口安康藥房、新都區(qū)新都鎮(zhèn)松齡堂藥店、新都區(qū)新都鎮(zhèn)延壽堂藥店、新都區(qū)萬(wàn)木春藥房、新都區(qū)新都鎮(zhèn)匯源堂藥房、新都區(qū)三河永興藥房、新都區(qū)泰興鎮(zhèn)興濟(jì)藥店、新都區(qū)泰興鎮(zhèn)斯平藥房、新都區(qū)大豐華慶藥店、新都區(qū)醫(yī)路康馬超藥店、新都區(qū)和欣堂大藥房、成都利民藥業(yè)連鎖有限公司大邑晉原鎮(zhèn)金巷東街藥店、雙流興隆弘康大藥房(天府新區(qū))、雙流興民藥店(天府新區(qū))、雙流縣新興忠新藥店(天府新區(qū))、崇州市崇陽(yáng)三葉藥房