天堂呦呦成人AV片国产,日韩经典第一页,亚洲欧洲有码无码,国产在线观看黄色入口

<delect id="yho6b"><div id="yho6b"></div></delect>
          <delect id="yho6b"><noframes id="yho6b">
          <label id="yho6b"></label>
          <delect id="yho6b"><div id="yho6b"></div></delect>
              <samp id="yho6b"></samp>
              <delect id="yho6b"></delect>
              <delect id="yho6b"></delect><delect id="yho6b"></delect>
                <delect id="yho6b"></delect>

                   

                  首頁 > 生活與法 > 法界動態(tài)

                  莊一強(qiáng):把制度成本從藥價中擠去

                  2015-02-16 09:19:18 來源:北京青年報

                  “其實,到2013年4月1日,格列衛(wèi)在中國的專利期已滿。據(jù)我所知,國內(nèi)至少有兩家藥廠在生產(chǎn)它的仿制藥。但看看他們的藥價,居然仿制藥的價錢也在4000元左右。這說明什么?”

                      “其實,到2013年4月1日,格列衛(wèi)在中國的專利期已滿。據(jù)我所知,國內(nèi)至少有兩家藥廠在生產(chǎn)它的仿制藥。但看看他們的藥價,居然仿制藥的價錢也在4000元左右。這說明什么?” 莊一強(qiáng)這樣向北京青年報記者詰問。

                      被稱為“抗癌藥代購第一人”的陸勇,1月29日走出看守所,終于被免于強(qiáng)制羈押。但由他代購的那盒黃色小藥片,卻在持續(xù)引發(fā)輿論的關(guān)注和討論。

                      進(jìn)口“格列衛(wèi)”國內(nèi)一盒近2萬4,印度仿制藥只要200多元。作為有12年慢粒白血病史的患者,陸勇的代購行為,被病友視為一場英雄式的救贖。

                      即便是進(jìn)口原研藥“格列衛(wèi)”,資料顯示在香港的售價也只有18000元左右,日本是16000元一盒,美國大約是人民幣13600元,在韓國只需9700元。何以單單在中國內(nèi)地的價格會高達(dá)近24000元?在整個采訪過程中,莊一強(qiáng)提到最多的一個詞是“制度成本”。

                      來自香港的莊一強(qiáng)博士擁有一大堆頭銜:中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長、香港醫(yī)務(wù)行政學(xué)院理事、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院客座教授;其教育背景涉及內(nèi)地、香港、美國、歐洲。

                      但在業(yè)界,讓他最出名的是“敢說”。

                      陸勇事件

                      印度近年獲批的仿制藥占到美國FDA批準(zhǔn)的1/3。為保護(hù)本國患者充分享有仿制藥,印度和泰國都有從國家層面與國外藥企大公司交涉,而中國政府和國外藥企交涉“強(qiáng)仿”,至今尚未有先例。

                      北青報:您怎么看“陸勇事件”?

                      莊一強(qiáng):“陸勇事件”所以引發(fā)關(guān)注,有幾個因素,一是海外代購成為可能,二是他被湖南沅江公安“盯上”了。我認(rèn)為這件事沒有單一途徑的解決辦法。它更大的意義,是喚起了人們對海外代購抗癌藥潛藏問題的關(guān)注。

                      引出的一個新話題,是關(guān)于人的“生命健康權(quán)”。但在當(dāng)下中國,它處于一個“三叉”路口的尷尬境地:這就是法律的尷尬、生命健康權(quán)的尷尬和社會倫理的尷尬。所謂法律的尷尬,就是只有在藥品監(jiān)督局注冊,才是合法藥品,否則視作假藥。而作為人權(quán)的一部分,人生病應(yīng)該有錢治,但現(xiàn)在很多患者面臨的是有病沒錢,生命健康權(quán)無法保障。而從社會倫理的角度,孟子說,人應(yīng)有惻隱之心,社會對這些“無藥等死”的病人,冷眼旁觀顯然是不足取的。

                      北青報:您有內(nèi)地本科、美國碩士、歐洲博士的醫(yī)學(xué)和管理學(xué)背景,同時又是香港醫(yī)務(wù)行政學(xué)院理事,就您的比較研究還有哪些國家面臨這種“兩難”選擇?

                      莊一強(qiáng):在發(fā)達(dá)國家,比如經(jīng)濟(jì)合作組織OECD國家,不存在這個問題。以美國為例,有錢人自己買保險解決;而弱勢人群,比如60歲以上的老人和領(lǐng)救濟(jì)金的窮人,政府為他們支起了“安全網(wǎng)”。因為這里涉及一個人權(quán)問題。但如印度、菲律賓這種欠發(fā)達(dá)國家,這個問題也都沒解決好。

                      中國比較特殊,它一方面是世界第二大經(jīng)濟(jì)體,同時又屬于發(fā)展中國家,兩邊都沒有“靠上”。它要鼓勵仿制藥發(fā)展,等于忽視知識產(chǎn)權(quán)保護(hù);而強(qiáng)調(diào)了知識產(chǎn)權(quán),又沒有完善的社會機(jī)制保護(hù)弱勢患者。

                      北青報:有專家稱,作為專利藥品格列衛(wèi)受到法律的嚴(yán)格保護(hù)。但由于格列衛(wèi)是與人的生命健康密切相關(guān)的特效藥,所以國際專利法對其網(wǎng)開一面,允許在特殊情況下實行專利強(qiáng)制許可。

                      莊一強(qiáng):其實,強(qiáng)制許可制度實施是需要“前提要件”的,不是誰想仿制就可隨意仿制。

                      首先,“強(qiáng)仿”針對的藥必須具有疾病的外部性,即此病會影響傳播別人的傳染病,比如SARS。其次,它只針對極度貧困的國家。當(dāng)年針對非洲民眾的“河盲”癥,美國“默沙東”藥就可直接被“強(qiáng)仿”;到了最后,“默沙東”藥廠干脆直接免費贈送,此事還被哈佛大學(xué)商學(xué)院編入企業(yè)社會責(zé)任案例。

                      在陸勇案中,不具備上述兩個情形:既不是傳染病類,中國又不屬于赤貧國家,不會給予非洲待遇。

                      北青報:統(tǒng)計顯示,近年印度獲批的仿制藥申請,約占美國食藥監(jiān)局(FDA)批準(zhǔn)的1/3,暫時性批準(zhǔn)約占近40%。印度和泰國都有從國家層面與國外藥企大公司交涉,以保護(hù)本國患者充分享有仿制藥,而我國政府基本對此少有動作。我國在此領(lǐng)域的相關(guān)數(shù)字是多少?

                      莊一強(qiáng):中國政府從國家層面確實鮮有和國外藥企交涉“強(qiáng)仿”,據(jù)我所知至今尚未有先例。

                      制度成本

                      格列衛(wèi)在中國的專利期到2013年4月1日已經(jīng)期滿。據(jù)我所知,國內(nèi)至少有兩家藥廠在生產(chǎn)“格列衛(wèi)”仿制藥。但看看他們的藥價,居然仿制藥的價錢也在4000元左右。這說明什么?

                      北青報:我們在原研藥上不占先機(jī),在保護(hù)專利國藥仿制上又嚴(yán)守規(guī)則,再不取消進(jìn)口藥品的單獨定價權(quán),“天價藥價”不就難以撼動了?

                      莊一強(qiáng):的確,原研藥享有單獨定價權(quán)。但我認(rèn)為將單獨定價權(quán)指為天價“元兇”不全對。專利保護(hù)一般是從批準(zhǔn)之日起,保護(hù)20年至25年,所謂“排他權(quán)”即是專利保護(hù)特權(quán)的體現(xiàn)。以諾華制藥公司的“格列衛(wèi)”為例,它在原產(chǎn)國瑞士申請專利保護(hù)后,一般還要到所在國再去申請專利保護(hù)。

                      “格列衛(wèi)”在中國的藥價是23500元,而在美國的售價僅為一半,在韓國、日本也都比中國低。同為專利保護(hù),為何人家的定價卻便宜一半?就是說,即便給了專利保護(hù)的特權(quán),也應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場環(huán)境定價!案窳行l(wèi)”的天價,恰恰是我國定價機(jī)制出了問題,是藥價虛高的體現(xiàn)。

                      北青報:藥價虛高中的制度成本怎樣體現(xiàn)?

                      莊一強(qiáng):藥品定價一般遵循兩大原則,成本定價法和市場定價法。成本定價法包括人工、水電、知識產(chǎn)權(quán)等成本,最終藥價由三部分構(gòu)成:有形資產(chǎn)、無形資產(chǎn)(知識產(chǎn)權(quán))、外加利潤。所謂市場定價法,就是不管成本,市場能接受多少錢就定多少錢,跟著需求走。我個人認(rèn)為藥品定價顯然應(yīng)該遵循前者。

                      而我國申報藥價成本時,在各國只含制造成本和研發(fā)成本之外,又單獨加上一個中國特色的成本—制度成本。藥品回扣,關(guān)稅,一、二、三級經(jīng)銷商、甚至灰色尋租的錢全部算入……必須得承認(rèn),從藥物出廠定價,走到醫(yī)院藥房,中間的環(huán)節(jié)渠道存在太多的灰色空間,層層拔毛導(dǎo)致最終藥價高得離譜。

                      北青報:我聽到一種說法,因為中國市場幾乎沒有靶向藥物的仿制藥,構(gòu)不成競爭,所以靶向藥物的藥價自然降不下來。您同意這種觀點嗎?

                      莊一強(qiáng):我認(rèn)為恰恰相反,正因為沒有太多靶向藥廠家競爭,所以廠家在推介藥品時無需太多成本,比如就不需要給回扣;而中間環(huán)節(jié)的減少應(yīng)使藥價降下來。

                      格列衛(wèi)在中國的專利申請日期為1993年4月2日,中國的法律規(guī)定專利期20年期滿。這意味著,國內(nèi)的仿制藥企在2013年4月1日過后,就可以合法生產(chǎn)格列衛(wèi)了。據(jù)我所知,國內(nèi)至少有兩家藥廠在生產(chǎn)“格列衛(wèi)”的靶向藥。但仿制藥的價錢居然也在4000元左右。這說明什么?我國現(xiàn)有的單獨定價權(quán),對已過專利期的藥品定價機(jī)制不合理。

                      在我國,享有單獨定價權(quán)的藥品,即使過了“專利期”,也還能繼續(xù)享受“高規(guī)格”待遇;其實,過了專利期,就等于過了“保護(hù)期”,不應(yīng)再繼續(xù)享受“優(yōu)待”。

                      組合支付

                      不管藥多貴,能讓百姓吃得起,亟須建立多方支付機(jī)制。要形成政府兜底,商業(yè)險跟進(jìn),社會慈善補(bǔ)充三足鼎立的局面,形成一套支付“組合拳”。

                      北青報:企業(yè)的根本立足點是利益,而政府的立足點是民生。我國政府層面是否應(yīng)有類似印度、泰國為患者“出頭”的交涉行為?

                      莊一強(qiáng):從政府的層面去交涉當(dāng)然是可以也應(yīng)該的,但說實話,那可能就不是針對這種病的藥了;而可能是更要命病的藥了,不應(yīng)該特指這種藥。

                      我個人認(rèn)為政府的著眼點更應(yīng)該是公平。因為民生沒有一個具體的“準(zhǔn)則”:比如,同樣是白血病,又分慢粒、急粒和急淋幾種。相比前者,后兩者更要命,只是大眾不知道而已;只是通過陸勇的事情,慢粒被公知了而已。

                      因此,提民生沒有底,而更保證的,應(yīng)該是公平。比如在英、日,藥品賣得雖貴,但他們有政府出錢補(bǔ)貼,私人保險、政府救助、老百姓醫(yī)保……多重分擔(dān)之后,最后才是民眾自掏部分。

                      而現(xiàn)在我國凸顯的問題是,救命“貴藥”大多淪為自費藥范疇,只能百姓自掏腰包。

                      北青報:陸勇事件能帶來哪些制度改革的啟示?

                      莊一強(qiáng):面對生命健康權(quán)的出路何在?不管藥多貴,能讓百姓吃得起,亟須建立多方支付機(jī)制。比如,能否將國產(chǎn)仿制藥納入醫(yī)保?政府有無大病救助機(jī)制?有無社會慈善之支持?能否考慮商業(yè)醫(yī)保?報銷一部分,個人再出一部分?

                      在香港,即使是政府提供95%比例的“近乎全免醫(yī)療”,也需打出“組合拳”。內(nèi)地當(dāng)然更沒有單一解決途徑。

                      由于近乎政府“包干”,所以香港政府要采取“全球招標(biāo)”的形式,在保證質(zhì)量的前提下,“價低者勝”。另外,政府也不會“固執(zhí)”于選擇一種藥,他會考慮替代產(chǎn)品:不是最新、最好、最貴的藥,但能保證基本的需要。

                      一句話,要形成政府兜底,商業(yè)險跟進(jìn),社會慈善補(bǔ)充三足鼎立局面。

                      文/本報記者 張倩

                      作者:張倩

                      (來源:北京青年報)

                  編輯:崔 凡