在麻醉技術(shù)發(fā)明之前，外科手術(shù)是一件非常可怕的事。為了驅(qū)趕手術(shù)的痛苦，幫助患者更好地接受治療，麻醉藥物和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，使得患者可以更有尊嚴(yán)、更加安全地接受治療。
2022年3月28日—4月3日為第六屆“中國麻醉周”，今年麻醉周主題為“敬畏生命，關(guān)注麻醉——無我，手術(shù)曾經(jīng)痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障”。
齊魯晚報(bào)記者 陳曉麗
通訊員 崔子昂 楊紹忠 董平
麻醉不只是“打一針”
更要保障圍手術(shù)期安全
“隨著麻醉學(xué)的快速發(fā)展、麻醉治療手段及麻醉監(jiān)測的進(jìn)步，現(xiàn)代麻醉學(xué)已從單純解決手術(shù)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注患者安全舒適和術(shù)后功能康復(fù)�！鄙綎|大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師齊峰介紹。
我國麻醉學(xué)近30年來迅猛發(fā)展，尤其是可視化床旁技術(shù)的臨床應(yīng)用、麻醉監(jiān)測的連續(xù)精準(zhǔn)性以及麻醉教育和培訓(xùn)的規(guī)范化，使得我國臨床麻醉的醫(yī)療安全和質(zhì)量顯著提高，幫助外科學(xué)打破了許多手術(shù)禁區(qū)，大大推動(dòng)了我國外科學(xué)的發(fā)展，加快了病人術(shù)后康復(fù)。
齊峰表示：“雖然取得了眾多優(yōu)異成績，但長期以來，麻醉醫(yī)生的舞臺(tái)都局限在手術(shù)室內(nèi)，作為無影燈下幕后英雄一般的存在，成為老百姓眼中‘只會(huì)打一針的人’。”
麻醉只是打一針，睡一覺嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師王春玲介紹：“除了保證患者診療期間無痛舒適之外，麻醉醫(yī)生的工作，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期保障患者安全。”
“嚴(yán)于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”，說的就是麻醉醫(yī)生的工作日常�！霸趪g(shù)期，麻醉醫(yī)生運(yùn)用麻醉藥物及技術(shù)，通過生理功能的監(jiān)測，維護(hù)呼吸、循環(huán)及代謝等功能的穩(wěn)態(tài)，對(duì)于手術(shù)期間病人的疼痛失血等非生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，維持機(jī)體功能，這也是麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行的一系列關(guān)乎生命的治療�！蓖醮毫岜硎尽�
因此，多年來醫(yī)學(xué)界有一種形象說法，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”，麻醉醫(yī)生也被稱為患者手術(shù)中的“生命保護(hù)神”。
大多數(shù)產(chǎn)婦都可選用
椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛
如今，隨著麻醉學(xué)藥物、技術(shù)、理念的快速發(fā)展，從麻醉學(xué)中已經(jīng)陸續(xù)獨(dú)立出重癥監(jiān)護(hù)、疼痛診療等亞專業(yè)，這也讓部分麻醉醫(yī)生從幕后走向臺(tái)前，真正成為患者認(rèn)知中可以治病的醫(yī)生。
“目前麻醉技術(shù)和藥物，在多種頑固性和難治性疾病治療中取得了突破性進(jìn)展�！饼R峰介紹，目前麻醉治療在慢性疼痛、癌性疼痛、藥物依賴、某些免疫性疾病及罕見病治療方面均取得不錯(cuò)的臨床效果。
分娩鎮(zhèn)痛也是近年來被廣泛關(guān)注的話題，也是有利于母嬰安全的舒適化醫(yī)療項(xiàng)目。“分娩鎮(zhèn)痛”有多種方法，包括穴位刺激等，椎管內(nèi)給藥是目前分娩鎮(zhèn)痛效果最確切的手段。
“大多數(shù)產(chǎn)婦都可選用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，但有些情況屬于禁忌，如妊娠合并嚴(yán)重心臟病、麻醉藥物過敏、腰部有外傷手術(shù)史、腰部穿刺部位感染、腰椎嚴(yán)重畸形、顱內(nèi)高壓等。”王春玲介紹，孕婦和家屬可以在孕期提前咨詢一下產(chǎn)科門診、麻醉門診及助產(chǎn)士門診。
全身麻醉
會(huì)使人變傻嗎
齊峰說，這種擔(dān)心是不必要的�！ ∪砺樽硎侵嘎樽硭幬锿ㄟ^呼吸道、靜脈或肌肉進(jìn)入體內(nèi)，把腦神經(jīng)正常功能暫時(shí)抑制，保證患者在接受手術(shù)過程中無知覺、無記憶。麻醉藥物對(duì)腦功能的影響是可逆的，通俗地講，就是“過去的一切，可以重新來過！”
為什么手術(shù)麻醉前需要禁食？王春玲介紹，在手術(shù)麻醉過程中，如果胃內(nèi)有食物，可能反流到食管及咽喉部，甚至進(jìn)入肺內(nèi)，這會(huì)導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，例如吸入性肺炎、窒息等。
少量清水誤入氣管，尚能導(dǎo)致劇烈咳嗽，試想一下，大量酸性胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道，會(huì)引起怎樣的傷害風(fēng)暴？所以，通常而言，手術(shù)麻醉前必須禁飲食，患者一定要聽從醫(yī)生護(hù)士的囑咐。具體什么時(shí)候開始進(jìn)食，要根據(jù)手術(shù)、年齡等情況而定。
術(shù)前不讓喝水
平常吃的藥物還能吃嗎
齊峰說，隨著人口老齡化，伴隨基礎(chǔ)疾病的患者越來越多，根據(jù)患者具體病情，多數(shù)藥物可以服用至手術(shù)當(dāng)日。一般而言，可以在術(shù)晨或術(shù)前2小時(shí)用一小口清水(20ml以內(nèi))將藥物沖服。
需要提醒的是，有些藥物圍術(shù)期不建議繼續(xù)使用，或者需要調(diào)整劑量及品種。建議咨詢各�？漆t(yī)生，視具體情況而定。
患者需要告訴麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生所有的不適和疾病嗎？
王春玲表示，除了就醫(yī)的主要外科疾病外，其他疾病(如過敏、心肺腦血管疾病、風(fēng)濕免疫性疾病)、長期并存或突發(fā)的不適(可能有新的伴發(fā)疾病)、特殊的家族疾病史(如麻醉中惡性高熱史)等，均應(yīng)術(shù)前與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生充分溝通，這樣才能為患者生命安全更好地保駕護(hù)航。
為什么麻醉醫(yī)生要讓患者張口檢查？齊峰介紹，麻醉手術(shù)過程中，呼吸道通暢是患者生命安全的重要前提。清醒患者可以保留自主呼吸，接受全身麻醉的患者，則需要人工氣道(氣管插管、喉罩等)和麻醉機(jī)來輔助呼吸。
麻醉醫(yī)生作為氣道管理大師，術(shù)前訪視患者時(shí)，一定會(huì)檢查患者的張口情況及頸部活動(dòng)度，并關(guān)注患者是否存在特殊情況，如先天性唇腭裂、張口受限、小下頜、反頜、門齒突出、睡眠打鼾、頸短、頸部活動(dòng)受限等。
一旦存在上述情況，麻醉醫(yī)生會(huì)做好困難氣道的各種準(zhǔn)備，在患者接受全麻、自主呼吸停止的那一刻，為患者插上救命的通氣管道。
如果感冒咳嗽
手術(shù)還能做嗎
王春玲介紹，大部分患者術(shù)前就開始緊張和焦慮。其實(shí)，術(shù)后鎮(zhèn)痛是患者診療過程中的“權(quán)利”，麻醉醫(yī)生會(huì)為患者提供多種術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，可以有效緩解術(shù)后疼痛，提高舒適度，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛不會(huì)影響傷口愈合。
有患者問，最近感冒咳嗽，手術(shù)還能做嗎？齊峰表示，感冒急性期建議擇期手術(shù)。因?yàn)榇藭r(shí)呼吸道對(duì)各種刺激均比較敏感，容易誘發(fā)術(shù)中術(shù)后氣道痙攣及喉痙攣、增加術(shù)后肺炎等危重情況�？梢栽谡�(guī)治療且癥狀消失兩周后，再做手術(shù)。