近年來，我國老年人口數(shù)量猛增，尤其是高齡、失能、患慢性病的人群迅速增長。如何對這龐大的人群進行康復(fù)管理已成為迫在眉睫的問題。
康復(fù)管理一片空白
第七屆北京國際康復(fù)論壇大會主席李建軍教授指出，我國60歲以上老年人已占到總?cè)丝诘?0%，另有8500萬殘疾人和2.7億慢性病患者。全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶指出，截至2013年，失能老人已達3750萬。這些數(shù)字背后存在著巨大的康復(fù)醫(yī)療需求。但據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計，接受過康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的殘疾人僅為8.45%。中國現(xiàn)有各類康復(fù)醫(yī)院338家，康復(fù)床位僅占床位總數(shù)的1.18%。例如，上海市康復(fù)護理病床的供需比僅為1︰60，即每60個需要康復(fù)的病人中，只有1人能接受康復(fù)治療。
針對我國康復(fù)醫(yī)學(xué)供求現(xiàn)狀，發(fā)展康復(fù)管理才能治本�？祻�(fù)管理指的是對病后或術(shù)后的人，在生活、身心康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)等方面進行科學(xué)地管理�？蛇z憾的是，我國在這方面還是一片空白，無論從國家層面，還是社區(qū)、醫(yī)院等層面，都沒有太多的舉措或經(jīng)驗。
四點努力搭建體系
要想盡快開啟康復(fù)管理之路，我們應(yīng)該從何處入手？北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與健康教育系副主任、《中華健康管理學(xué)雜志》編委鈕文異給出了如下建議：
1.系統(tǒng)的復(fù)健管理。不管事故致殘，還是腦卒中、術(shù)后出現(xiàn)后遺癥，患者都需要做復(fù)健訓(xùn)練。復(fù)健管理團隊要由專業(yè)的復(fù)健治療師、康復(fù)科醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、護理人員組成。在西方發(fā)達國家和我國臺灣地區(qū)，復(fù)健患者往往由康復(fù)科醫(yī)師進行疾病診斷、開藥和復(fù)健處方，然后將該處方轉(zhuǎn)給復(fù)健治療師，患者開始進行專業(yè)的院外復(fù)健。
2.科學(xué)的飲食管理�？祻�(fù)進程中，飲食調(diào)理很重要。多數(shù)醫(yī)生只管“治”，不管“吃”，醫(yī)院也很少有專門的營養(yǎng)支持小組。東南大學(xué)腫瘤研究所所長李蘇宜教授曾表示，在腫瘤內(nèi)科癌癥病人中，不少是死于營養(yǎng)不良的。中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德指出，日本平均400人中有1個營養(yǎng)師，美國是4200∶1，而中國則是30萬∶1。對此，政府首先要加強營養(yǎng)專業(yè)人員培養(yǎng)，并為之拓寬就業(yè)渠道。其次，可在社區(qū)設(shè)“營養(yǎng)管理員”，請專業(yè)人士制作食譜，并定期監(jiān)測生理指標，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整食譜。有條件的社區(qū)還可以開設(shè)“康復(fù)餐桌”，為康復(fù)病人提供健康午餐、晚餐。
3.完善的運動管理。生命在于運動，對康復(fù)患者而言更是如此，但目前，我國不少康復(fù)患者不愿運動、沒條件運動或運動不得法。美國的經(jīng)驗或許能為我們提供新思路。近年來，美國45個州的80多個健康保健和護理消費者組織，共同參與到一項以“健康教練”為中心的醫(yī)療改革運動中，慢病患者可選擇通過電話或去醫(yī)療機構(gòu)咨詢，也可以請“健康教練”上門服務(wù)。該項目在醫(yī)患間加入了一個新角色，監(jiān)督并幫助患者積極主動地參與到治療中來。此外，我們還可以在社區(qū)配備訓(xùn)練器材，在社區(qū)醫(yī)院配備“健康教練”，對康復(fù)患者進行指導(dǎo)。
4.及時有效的回訪。慢病患者需要連續(xù)數(shù)年甚至終身服藥，對藥物的抵觸心理會不斷增加。我國發(fā)布的一項針對慢性乙肝患者治療需求的大型調(diào)查顯示，在近3000位受訪者中，半數(shù)以上因害怕長期服藥“影響身體健康”、“麻煩”等原因，考慮過停藥。其中，13%的患者自行停過藥。所以，及時有效的回訪在康復(fù)管理中非常重要。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，政府可以主導(dǎo)構(gòu)建起一套回訪機制，由社區(qū)醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)的康復(fù)病人進行定期回訪，檢測其疾病康復(fù)情況、心理狀況等，還可將檢查結(jié)果反饋到定點的上級醫(yī)院。
此外，鈕文異認為，康復(fù)管理服務(wù)體系中，大醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)分別承擔(dān)疾病的急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期的治療，各司其職。主管部門需摸清市場需求的變化，加大投入，建立專門的康復(fù)醫(yī)院。還要調(diào)研康復(fù)醫(yī)生收入，按勞取酬，為他們創(chuàng)造良好的條件。
國外經(jīng)驗值得借鑒
在不少發(fā)達國家，康復(fù)管理發(fā)展日趨成熟。比如美國“健康教練”項目，除了運動管理外，教練團隊還包括營養(yǎng)專家、醫(yī)生、注冊護士等專業(yè)人士，給患者提供情感、飲食等支持。如為幫糖尿病患者改善飲食，教練每周會打電話鼓勵、解答疑問、設(shè)定下一周的目標。教練還有護理協(xié)調(diào)員的職責(zé)，如協(xié)助患者制作檢查、復(fù)診時間表。英國非常重視社區(qū)康復(fù)，努力使殘疾人在醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面盡可能地獲得康復(fù)。他們認為，醫(yī)療康復(fù)不是單靠康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員就能完成，而要涉及諸如社會學(xué)、心理學(xué)等其他學(xué)科的專業(yè)人士。英國政府要求，每一個有條件的健康社區(qū)都要設(shè)立配套的服務(wù)，使殘疾人實現(xiàn)全面康復(fù)。德國高度重視康復(fù)立法，是世界上第一個建立社會工傷保險制度的國家。德國還提倡“社會康復(fù)”，希望康復(fù)患者有能力參加社會、家庭及文化活動。公會出資幫助提供或改建適合工傷殘疾人員居住的房屋，幫助他們改裝特殊類型的汽車，并幫助他們練習(xí)開車；幫助重殘人員做家務(wù)，維修家庭設(shè)施，改造門、電梯和輪椅等，還為他們提供參加殘疾人體育運動的路費補助，使他們能夠通過體育活動穩(wěn)定身體健康狀況，參加社交活動，增強自信心及社會適應(yīng)能力�！�