今日我們迎來(lái)第23個(gè)世界糖尿病日，今年的世界糖尿病日的主題是“保護(hù)我們的未來(lái)”。但是2010年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的《全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查》顯示，中國(guó)的糖尿病總患病人數(shù)約為9240萬(wàn)人，這一數(shù)字是2002年的3倍，更為嚴(yán)重的是，糖尿病前期的患病率已高達(dá)15.5%。
　　糖尿病患者如何正確選藥？相關(guān)專家近日給出了指導(dǎo)，建議糖尿病患者應(yīng)個(gè)性化用藥，不同年齡、不同職業(yè)的人都應(yīng)該使用不同的藥。
　　降糖不再是單一目標(biāo)

　　目前，糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代，最新的理念不再以降糖為單一目標(biāo)，而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)成本等多種因素。
　　對(duì)于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者，腎功能不全患者，應(yīng)采取差異化的治療方案，僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無(wú)法滿足患者個(gè)體化治療需求的。
　　對(duì)老年和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖比高血糖的危害更加嚴(yán)重。低血糖的反復(fù)發(fā)生增加了糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管風(fēng)險(xiǎn)。它最終降低患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加。重度低血糖還與死亡率增高相關(guān)。因此，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是選擇糖尿病治療藥物時(shí)需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題。
　　65歲以上糖尿病患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該適當(dāng)放松。因?yàn)?5歲以上的很多老年患者肝腎功能狀況不佳，特別是發(fā)生過(guò)心梗腦梗的人，更要注意規(guī)避低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。要像重視高血糖那樣重視低血糖，原先的治療更強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)，但是事實(shí)證明并沒(méi)有降低最終的患者死亡率。現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，如果不安全，寧可不達(dá)標(biāo)。

　　盡量挑選不經(jīng)肝腎代謝的藥物

　　更值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過(guò)腎臟清除。肝腎功能損傷后，藥物的不良反應(yīng)會(huì)相應(yīng)增加，如低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（尤其是老年2型糖尿病患者，更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖）。因此，有些降糖藥在肝腎功能受損時(shí)需調(diào)整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過(guò)肝及/或腎代謝排泄的種類(lèi)。但是，臨床應(yīng)用中根據(jù)肝腎功能調(diào)節(jié)藥物的使用，劑量往往被忽略，因此，需要既保證療效又不需根據(jù)肝腎功能調(diào)節(jié)劑量的糖尿病治療藥物。
　　此外，正在進(jìn)行降糖治療的出租車(chē)司機(jī)，特別是需要胰島素治療的糖尿病患者，應(yīng)該買(mǎi)一包糖放在車(chē)?yán)镱^，以防出現(xiàn)低血糖癥狀，以及可能由此誘發(fā)的癲癇、心房纖顫等。音樂(lè)家現(xiàn)場(chǎng)指揮、領(lǐng)導(dǎo)演講等場(chǎng)合，患者更適宜服用抗高血糖口服藥物，或者是降低胰島素的使用量，但需要注意的是，血糖不允許低于5.5。